冯瑞兵

    [摘要] 目的 评价食管静脉曲张套扎术(EVL)联合β-受体阻滞剂与单独套扎术对肝硬化食管静脉破裂再出血二级预防的疗效。 方法 计算机检索Cochrane library、Pubmed、Ovid、Embase，中国生物医学文献数据库(CBM)及中国期刊全文数据库(CNKI)，检索时间从建库至2014年8月，并辅以手工检索有关EVL和β-受体阻滞剂预防食管静脉曲张破裂再出血的随机对照临床试验(RCT)，按Cochrane协作网推荐的方法，采用Revman 5.2.5版软件进行Meta分析。 结果 共纳入7篇文献，共计600例患者，其中试验组301例，对照组299例。试验组使用EVL联合β-受体阻滞剂治疗，对照组单独使用EVL治疗。Meta分析结果显示，试验组与对照组比较，试验组可明显降低肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的发生率[OR = 0.29，95%CI(0.16，0.54)，P 0.1的资料，认为多个同类研究具有同质性，即选用固定效应模型；对P ≤ 0.1的资料，可认为多个研究结果有异质性，则根据异质性产生的因素，进行亚组分析或敏感性分析；若异质性产生的原因不能用任何因素解释，则选择随机效应模型，分别对再出血率、病死率及副作用发生率进行分析，所有分析均计算95%CI。采用Revman 5.2.5软件检验漏斗图的对称性，对纳入文献超过5篇的指标进行发表偏倚描述。计数资料计算OR值及其95%CI。95%CI包括1时为无统计学意义，等价于P > 0.05；95%CI不包括1时即大于或小于1时为有统计学意义，等价于P ≤ 0.05[6]。各评价指标的分析均进行意向性治疗分析(ITT)。对OR值进行敏感性分析以印证结论的稳定性。

    2 结果

    2.1 检索文献一般情况

    初步检索出18篇文献；其中，中文文献6篇，英文文献10篇。根据文献纳入标准和排除标准剔除综述、重复文献、回顾性和描述性研究、有对照无随机和有随机无对照等文献，最终纳入6篇英文文献[7-12]，1篇中文文献[13]。在7篇文献中，共纳入600例患者，试验组301例，对照组299例。其中有4篇文献对副作用进行了详细描述。

    2.2 文献方法学质量评价

    在被纳入的7篇文献中，1篇为A级，5篇为B级，1篇为C级，具体情况见表1 ......