张宝秋等

    [摘要] 目的 研究N末端-前B型钠尿肽(NT-proBNP)水平动态变化对重症监护病房(ICU)患者死亡的预测价值。 方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院ICU的58例死亡患者的临床资料，连续监测这些患者各个时间段NT-proBNP的数值，分析NT-proBNP及其变化值对患者预后的判断价值。用COX回归方法研究NT-proBNP及NT-proBNP变化值与死亡的相关性。 结果 NT-proBNP 24、NT-proBNP 48 d、NT-proBNPmin与生存时间明显相关(P 13 600 ng/L能够预测机械通气患者的病死率，而Cuthbertson等[17]人的研究显示，住院患者BNP浓度并不能预测30 d的病死率，而且在住院期间败血症生存者及死亡者之间BNP浓度也并没有显著差异性。以上研究结果存在较大差异，其主要原因是因为ICU患者的特殊性，多数重症患者都伴有血液动力学不稳定，而且病因也比较复杂，同时不同患者治疗手段也不同；部分原因也是由于研究设计不同以及特异性的数据如样本的采集时间和方法不同所致。

    本研究通过连续动态监测入住ICU的患者NT-proBNP水平变化，评估其对病死率的预测价值，通过COX回归分析研究发现，NT-proBNP 24，NT-proBNPmin，NT-proBNP 48 d与病死率密切相关，OR值分别为1.205(95%CI：1.201～1.208)、1.303(95%CI：1.298～1.307)、0.896(95%CI：0.893～0.898)(均P < 0.05)。

    与Zhang等[9]所得出的“ICU死亡患者NT-pro-BNP 0明显升高”结果不同，本次研究并没有发现NT-proBNP0与病死率有关，而是与NT-proBNP 24、NT-proBNPmin、NT-proBNP 48 d密切相关，这可能与研究对象不同等因素有关。他们研究的主要对象为败血症患者[18]，大量的研究证实，BNP在败血症或败血症休克患者中升高，原因可能与败血症导致心功能不全有关[14，16-17，19]。而本次研究对象除了败血症患者之外，还包括胸外科术后、重症肺结核、肺炎、肿瘤晚期患者，大咯血、心肌梗死及脑梗死患者，以及合并症包括ARDS、肾衰、休克及需要机械通气支持治疗的患者。除此以外，结果不同的原因可能还包括以下几个方面：①本研究中58例患者中有34例发生了急性或者慢性肾功能损伤 ......