谢受良

    武汉市江夏区妇幼保健院，湖北武汉 430200

    妊 娠 期 糖 尿 病 (gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的葡萄糖代谢异常，在我国的发病率为3%～5%，是孕妇最常见的内分泌代谢性疾病[1-2]。GDM对母婴健康有广泛的影响，即使得到合理治疗，GDM孕妇的围生期并发症仍高于正常的孕妇[3]。高血糖、高胰岛素水平会改变胎儿生长的内环境，影响胎儿发育[4-5]。脐动脉是连接胎儿和胎盘的重要血管，其血流状态能够准确地反映胎儿胎盘灌注量，是评价胎儿生长状态的重要依据[6]。然而GDM是否影响脐动脉血流和胎儿生长发育，研究较少。为此，本研究应用超声技术测量脐动脉血流和腹围，评价其与GDM的关系，并通过随访，研究GDM对新生儿发育和出生健康状态的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    入选2013年1月～2014年8月武汉市江夏区妇幼保健院检查并分娩的单胎妊娠孕妇，包括GDM孕妇69例(GDM组)，正常妊娠的孕妇70例(对照组)。GDM的诊断符合相关指南制订的诊断标准。排除标准：妊娠合并糖尿病者；B超检查发现有严重胎儿畸形者；妊娠期高血压疾病、其他内分泌疾病、心脏病等相关病史者。因为上述疾病明显影响母婴健康和胎儿发育，干扰研究结果，造成入选偏倚。

    1.2 糖尿病诊断

    按照美国糖尿病协会制订的诊断标准进行GDM诊断，于妊娠24～28周75 g口服葡萄糖耐量试验，并检测静脉血的糖化血红蛋白(HbA1c)水平。在禁食8 h后，如果空腹血糖>5.1 mmol/L或1 h服葡萄糖耐量试验(OGTT)>10.0 mol/L 或 OGTT 2 h>8.5 mmol/L，可诊断为GDM[1]。

    1.3 超声检查

    在孕32周时行超声检查，使用Vivid 3(GE，美国)超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz。具体方法为：安静状态下，孕妇平卧，规律呼吸，测量胎儿平均腰围，计算生长速度(mm/周)=腰围(mm)/孕龄(周)；采用彩色多普勒技术在脐动脉胎盘起始5 cm范围内进行测量，血流与超声束成大于60°的夹角，测量脐动脉收缩期峰值的血流速度(S)和舒张末期的血流速度(D)，计算S/D值。均由有经验的超声科医生行盲法进行，每个血流频谱取6个合适的心动周期固定影像 ......