叶锦荷

    广东省东莞市人民医院科教科，广东东莞 523059

    乳腺癌是威胁人类生命健康的恶性肿瘤之一[1]。外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法。由于乳腺癌手术要清扫腋窝淋巴结，加之术后局部瘢痕的粘连等，会造成患侧上肢淋巴回流不畅，从而引起患肢肿胀不适。由于部分肌肉的缺失或神经血管的损伤，术后患侧上肢会出现一定的功能障碍，如果早期、实时、适量进行锻炼，可以恢复正常。若错过时机，局部手术瘢痕痉挛或纤维化，则造成患肢功能锻炼困难，甚至造成运动功能障碍。2012年2月～2013年1月广东省东莞市人民医院(以下简称“我院”)科教科针对乳腺癌改良根治术后患者实行早期阶段性患肢功能锻炼，取得很好效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院收治的实施乳腺癌改良根治术的女性患者610例，年龄30～65岁，中位年龄43.2岁；肿瘤直径≤3 cm；乳晕边缘距肿瘤边缘距离均≥3 cm，乳头无溢液、无湿疹样改变、无内陷及歪斜等[3]；文化程度：小学及以下366例，中学及以上244例；临床诊断：左乳腺癌278例，右乳腺癌250例，双乳腺癌82例。根据功能锻炼方法不同分为两组，2010年1月～2012年1月实行传统的功能锻炼方法的270例患者为对照组，2012年2月～2014年1月实行早期阶段性患肢功能锻炼的340例患者为观察组。术后随访1年。两组患者在年龄、知识程度、手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 手术方法

    患者常规术前准备，采用全凭吸入全麻或硬膜外吸入复合全麻，常规作乳晕切口，长约3 cm，电刀游离皮瓣，到达锁骨下、胸骨旁、肋弓上缘以及背阔肌前缘。于乳腺后方游离并切除胸大肌筋膜，结扎穿支气管。确保神经和血管的完好无损，清扫淋巴结；于胸壁外侧放置引流管，使用纱布加压，电凝止血，创面冲洗干净，查无活动性出血点，器械敷料清点无误，排出胸壁和腋窝内积留气液体，再加压包扎，维持胸内负压状态；术后予以各项生命体征检测，随时注意并观察引流液颜色和数量变化，术后1 d若无特殊不良反应发生则予以正常饮食，出现咳嗽等症状予以对症治疗即可，鼓励尽早下床活动，术后3 d予以第1次换药，若符合拔除引流管条件则去除引流管 ......