张 超 王海清

    1.徐州矿务集团总医院重症医学科，江苏徐州 221006；2.徐州矿务集团总医院呼吸科，江苏徐州 221006

    随着生活环境的不断恶化，慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的发病率呈逐年上升趋势，目前已成为世界范围内威胁人类健康的重要疾病。老年人为COPD的发病主体，对于进入老龄化的我国而言，COPD已经成为危害中老年人身体健康和生活质量的主要疾病[1]。COPD以气道气流持续受限为主要特征，且病情前期呈缓慢进行性发展，易反复发作，临床治疗难度较大。当可诱发感染的风险因素存在时，COPD可转为急性加重期，进而增加呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征甚至死亡的发生率。COPD急性期可伴有感染、发烧等症状，其病情恶化的程度与患者的年龄、体质等均有较大关联，高效、安全的机械通气方式是降低该类患者死亡率的重要措施[2]。机械通气期间通气时间的长短对患者的预后和身体功能的恢复均有重要的意义，是否能够顺利如期脱机是临床所面临的重要问题。有临床报道显示，不同生理基础的患者接受机械通气的时间和脱机成功率有所差异，老年患者机械通气撤机的成功率仅为38%～55%[3]。对COPD患者重症监护期间机械通气时间的影响因素进行分析，有助于在临床工作中控制不利影响因素，使患者成功撤离呼吸机。本研究对徐州市矿务集团总医院(以下简称“我院”)有创机械通气治疗的84例COPD患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院重症医学科2012年3月～2014年5月收治的行机械通气的COPD患者84例，其中，男53例，女 31 例；年龄 48～76 岁，平均(67.38±8.21)岁；病程3～13年，平均(4.68±1.46)年。根据机械通气时间分为A组(通气时间≤7 d)和 B组(通气时间>7 d)，两组各42例。入选病例均符合COPD急性加重期诊断标准[4]和COPD需要有创机械通气的标准[5]。排除恶性肿瘤患者、在插管前基础治疗较为稳定或者不合并有严重并发症者。研究方案经我院临床医学伦理试验委员会批准，并得到患者及直系亲属的知情同意。

    1.2 治疗方法

    所有患者进行抗炎、祛痰、平喘等对症治疗后进行机械通气，并以2 L/min的速度给予鼻导管吸氧，经口气管插管后用德尔格通气机。使用容量型辅助控制通气(ACMV)进行起始通气，出现自主呼吸后，改为同步间歇指令通气(SMV)结合压力支持通气模式(PSV)。逐渐降低SMV频率和PSV支持水平至8次/min和 13 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)时 ......