冯瑞兵

    石家庄市第一医院消化二科，河北石家庄 050011

    门脉高压引起食管静脉破裂出血是肝硬化失代偿期最常见的并发症，也是导致肝硬化其他并发症加重的主要原因之一，有较高的病死率。近年来，随着内镜下治疗技术和药物治疗的进展，其导致的病死率已有较明显下降。食管静脉曲张套扎术(EVL)或硬化治疗(EVS)和血管活性药物是治疗肝硬化食管静脉曲张初次破裂出血的主要措施。研究表明，内镜下治疗可有效降低门脉高压患者因急性出血而导致的病死率[1]。但初次出血后未经治疗的患者1年内再出血的风险为60%[2]，在早期病死率统计中，再出血所占比率约为50%[3]，因此食管静脉曲张破裂出血的二级预防一直是肝硬化门脉高压症治疗的重点之一，是提高肝硬化患者生存率的重要方向之一。EVL和β-受体阻滞剂是二级预防的重要手段，但其中哪一项措施或者两者联合治疗更为有效尚未达成一致意见。本文荟萃分析了EVL联合β-受体阻滞剂与单独EVL预防肝硬化食管静脉曲张破裂再出血的疗效差异，以期指导临床选择适宜的防治策略，提高生存率，改善肝硬化患者生活质量和预后。

    1 资料与方法

    1.1 文献纳入标准

    ①所有比较EVL联合β-受体阻滞剂与单独EVL治疗肝硬化食管静脉曲张再出血的已发表的随机对照试验；②纳入的患者均被诊断为肝硬化食管静脉曲张出血，病因、临床分度、受累部位、年龄、性别不限；③文献不受文种限制。

    1.2 文献排除标准

    ①未提供治疗结局的试验；②EVL联合β-受体阻滞剂与单独使用β-受体阻滞剂治疗肝硬化食管静脉曲张出血的对照研究；③无法获取全文或无详细摘要的文献或无法提取数据的研究；④有随机无对照、有对照无随机的试验，干预前后对比的试验，回顾性研究，病例报告。

    1.3 干预措施

    试验组使用EVL联合β-受体阻滞剂治疗，对照组单独使用EVL治疗。

    1.4 观察指标

    ①再出血率是指治疗开始后至随访期结束食管静脉曲张再次破裂出血的百分比；②总病死率指随访期内因再出血或者其他并发症而死亡的百分比；③副作用是指干预措施所引起的症状和并发症；④严重副作用是指持续的心动过缓、支气管痉挛、心力衰竭等导致β-受体阻滞剂治疗需中断，或者食管穿孔、EVL溃疡出血等危及生命，或者食管狭窄等明显并发症。根据BavenoⅣ共识[4]，食管静脉曲张出血定义为胃镜下见到食管曲张静脉上的血迹或者活动性出血，或者内镜下有最近静脉曲张出血的征象，并且没有其他部位可见的黏膜出血病变 ......