施晓等

    [摘要] 目的 探讨透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的预防价值，以期为透明质酸钠凝胶的临床应用提供参考。 方法 选择2013年8月～2014年8月于浙江省舟山市妇幼保健院行人工流产术患者110例，根据流产术后不同治疗方法分为观察组与对照组，每组各55例。对照组术后给予口服益母草胶囊等抗生素进行常规预防治疗。观察组术后注射医用透明质酸钠凝胶2～3 mL。观察两组患者术后宫腔粘连发生情况、月经情况(腹痛时间、月经复潮时间、术后阴道出血时间及出血量)、微循环情况(毛细血管流速、白色微血栓数、红细胞聚集指数)及并发症发生情况。 结果 观察组术后宫腔粘连程度较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

    1.2 方法

    两组人工流产患者均采用负压吸引术。手术步骤：患者取膀胱截石位。采用聚维酮碘消毒，铺消毒巾。术者再次检查子宫位置、大小及附件等情况。采用窥器扩张阴道，进行宫颈及阴道消毒，用宫颈钳夹持宫颈前唇中部。采用子宫探针进行宫腔的深度探测。一般孕6～8周，宫腔深8～10 cm；孕9～10周，宫腔深10～12 cm。采用子宫颈扩张器进行子宫颈口扩张，用力应均匀。将吸管末端与已消毒好的橡皮管相连，并连接至吸引器橡皮管前端的接头。根据子宫位置方向将吸管头部缓慢送入子宫底部，若遇到阻力则稍后退，吸管的送入深度不宜超过宫腔深度；吸管开口处应尽量对准胚胎着床的位置。临床经验认为，前屈子宫的胚囊一般附着于子宫前壁；而后屈子宫的胚囊往往附着于子宫后壁。术者开动负压吸引，将吸管按规律的方向顺序在子宫底和子宫内口之间反复移动，当橡皮管内有振动感时，提示胚胎及胎盘组织吸出，负压瓶内可见组织物。当子宫内容物吸尽时，感觉吸管被包紧，且宫壁粗糙，此时可取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮子宫底及两侧子宫角，检查宫腔是否吸净。必要时可重新放入吸管，再开动负压吸引。

    对照组术后给予口服益母草胶囊(沈阳永大制药有限公司，批号Z1095006)等抗生素进行常规预防治疗。观察组在手术完成后通过塑料管(长10 cm，内径2 mm)注射医用透明质酸钠凝胶[常州药物研究所有限公司 ......