罗纲 孙宏凯

    [摘要] 目的 观察体外循环中单次给予胺碘酮对重症瓣膜病合并心房颤动患者心律变化的影响。 方法 选取ASAⅡ～Ⅲ级拟行心脏瓣膜置换术合并心房颤动的重症瓣膜病患者100例，随机双盲分为两组：组1(n=50)和组2(n=50)。记录初入手术室即刻的心律失常情况，组1在体外循环(CPB)中主动脉开放前5～10 min给予胺碘酮3 mg/kg，组2在CPB中主动脉开放前5～10 min给予0.9%氯化钠注射液15 mL，分别记录CPB前(T1)、开放主动脉后5 min(T2)、开放主动脉后15 min(T3)、开放主动脉后30 min(T4)、开放主动脉后1 h(T5)、开放主动脉后3 h(T6)、给药后24 h(T7)、给药后48 h(T8)、给药后72 h(T9)心电图，观察两组各时点窦性心律转复率。 结果 组1开放主动脉后及给药后各时点转复窦性心律率均高于组2，差异有统计学意义(P 0.05)，具有可比性。见表1。

    1.2 方法

    麻醉诱导：所有患者术前30 min给予吗啡10 mg和长托宁1 mg肌内注射。入手术室后监测心电图和血氧饱和度，记录心律失常情况。面罩吸氧，常规开放外周静脉通道，1%利多卡因局麻下行左侧桡动脉穿刺置管，行有创血压监测，1%利多卡因局麻下行右侧颈内静脉穿刺，置入中心导管并监测中心静脉压。均采用依托咪酯0.3 mg/kg，维库溴铵0.15 mg和芬太尼10 μg/kg经中心静脉导管进行诱导，行气管插管，使用间歇正压机械辅助通气，潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率10～14 次/min，吸呼比1∶2，常规阻断上下腔静脉后停止通气，开放上下腔静脉后恢复通气。麻醉维持：维库溴铵0.05 mg/(kg·h)，芬太尼10 μg/(kg·h)和丙泊酚10 mg/(kg·h)微量泵持续泵注维持。记录初入手术室即刻心律失常情况。手术切口为正中开胸，肝素化(400 U/kg)后ACT>480，行CPB。均采用主动脉插管和上下腔静脉插管，灌注流量为2.4～2.8 L/(min·m2)，体温降至34°C时阻断升主动脉，经主动脉根部灌注0～4°C冷停搏液停跳，含血高钾心肌保护液每30分钟灌注1次进行心肌保护，行二尖瓣置换或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换。组1体外循环中升主动脉开放前5～10 min经右颈内静脉给予胺碘酮[可达龙，批号OA091，赛诺菲(杭州)制药有限公司]3 mg/kg，组2体外循环中升主动脉开放前5～10 min经右颈内静脉给予0.9%氯化钠注射液15 mL。膨肺并主动脉根部吸引，充分排出左心系统残余气体后开放升主动脉 ......