水小芳等

    [摘要] 目的 探讨医护一体化工作模式对提高双水平气道内正压(BiPAP)呼吸机辅助通气患者的治疗依从性及效果。 方法 将2012年6月～2014年6月在浙江省嘉兴市第一医院呼吸科接受BiPAP呼吸机辅助通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者100例，应用随机数字表法分为对照组与观察组，各50例，对照组给予BiPAP呼吸机辅助通气常规护理，观察组在此基础上，实施医护一体化护理模式，比较两组患者对BiPAP呼吸机治疗的依从性、动脉血气分析指标的变化、呼吸衰竭纠正时间、住院天数、住院费用等指标的差异。 结果 观察组患者的依从率为86%，明显高于对照组(64%)，差异有统计学意义(χ2=6.45，P 7.25。②患者意识清楚，并具备一定的咳痰能力。③血流动力学基本稳定，血压在90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。排除标准：①有鼻面部畸形或损伤的患者；②肺大泡及合并气胸患者；③高度不能配合；④有大咯血、无自主咳痰能力及存在高度误吸危险因素的患者；⑤拒绝该项研究的患者。应用随机数字表法将符合上述入组标准的100例患者分为对照组和观察组各50例，两组患者的一般资料(性别、年龄、病程及病情等)经比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有一般可比性，见表1。本研究获得了医院伦理委员会审查批准，研究开始前所有患者都已签署知情同意书。

    1.2方法

    1.2.1 BiPAP呼吸机治疗

    所有患者均采用美国伟康公司BiPAP Vision呼吸机进行辅助通气治疗，面罩根据患者脸型大小选择合适的普通硅胶膜面罩，采用同步/时间模式(S/T)压力支持模式，吸气压力(IPAP)平均为(14±1)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气压力(EPAP)为(4±1)cm H2O，吸气时间为1.1～1.5 s，呼吸频率12～16次/min，氧浓度35%～50%，维持指脉氧饱和度≥90%，开始接受治疗的2～3 d内，通气时间应尽可能长，除进食、饮水、咳痰、雾化治疗等情况允许间歇休息，待患者病情缓解后逐渐下调参数，同时逐渐缩短通气时间，直至脱机，同时给予抗感染、解痉平喘、止咳化痰、营养支持和氧疗等常规治疗。

    1.2.2 护理干预

    1.2.2.1 对照组

    护士在医生对呼吸机的模式及参数调节后实施上机通气治疗，协助患者佩带面罩，仔细调节头带的松紧，防止漏气或局部压迫，详细讲解注意事项，每小时巡视，做好呼吸道护理及并发症的观察，同时观察患者意识及舒适度改变，及时调整体位和头带的松紧度 ......