齐晓非 李 泳 刘丹勇

    南方医科大学附属深圳市妇幼保健院麻醉科，广东深圳518028

    右美托咪定与吗啡鞘内注射在开腹子宫肌瘤剔除术中的作用比较

    齐晓非 李 泳 刘丹勇

    南方医科大学附属深圳市妇幼保健院麻醉科，广东深圳518028

    目的对比鞘内右美托咪定与鞘内吗啡在妇科开腹子宫肌瘤手术麻醉中的作用。方法选择南方医科大学附属深圳市妇幼保健院2014年6～10月择期行开腹子宫肌瘤剔除术患者120例，随机分为3组，右美托咪定(BD)组、吗啡(BM)组、对照组(B组)，每组40例。均行腰硬联合麻醉，BD组腰麻药为含右美托咪定5 μg的布比卡因10 mg，BM组腰麻药为含吗啡0.1 mg的布比卡因10 mg，B组为0.5%布比卡因10 mg。观察感觉和运动阻滞情况；恶心呕吐、瘙痒、寒战等不良反应情况；术后4、8、12、24 h镇痛情况。结果鞘内注射右美托咪定(BD组)能延长感觉和运动阻滞时间，与B组相比[感觉阻滞时间：(251.25±40.24)min比(189.44±38.97)min，运动阻滞时间：(226.31±40.72)min比(164.94±26.11)min]，差异有高度统计学意义(P<0.01)。鞘内注射右美托咪定(BD组)与吗啡(BM组)有类似的镇痛作用，镇痛维持时间分别是(17.5±8.3)h和(16.3±7.2)h，差异无统计学意义(P>0.05)。BD组瘙痒、寒战发生率较BM组明显减少，差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论右美托咪定可以替代吗啡作为鞘内辅助用药而无明显不良反应。

    右美托咪定；子宫肌瘤剔除术；鞘内；吗啡

    目前妇科开腹手术的术后镇痛常用椎管内吗啡，其已经被证实可以增强术后镇痛作用。吗啡0.2 mg腰麻用于剖宫产，镇痛作用时间可达20 h左右[1]。鞘内辅助5～25 μg芬太尼能提供1～4 h镇痛，使感觉和运动阻滞起效时间快，作用时间延长[2]。但阿片类辅助药也有一定的副作用，如瘙痒、呼吸抑制、恶心呕吐和尿潴留等。近年来，有研究将α2受体激动剂作为椎管内辅助药。α2受体激动剂可乐定辅助局麻药鞘内使用，能增加局麻药效果并减少局麻药用量[3-5]，延长局麻药感觉和运动阻滞时间[6-7]。

    右美托咪定是α2受体激动剂，为美托咪定的活性右旋异构体，具有抗交感、镇静和镇痛的作用。术前给予右美托咪定可明显减少麻醉诱导所需的麻醉剂用量，可减少术前和术后的阿片或非阿片类止痛剂的用量，还可以增加血流动力学的稳定性。国外研究显示，右美托咪定作为椎管内辅助药可以使麻醉起效快 ......