种 皓 周 雁 赵 旸 王 庚

    北京积水潭医院麻醉科，北京100035

    经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的影响

    种 皓 周 雁 赵 旸 王 庚▲

    北京积水潭医院麻醉科，北京100035

    目的观察经腹横筋膜平面(TAP)阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对剖宫产术后镇痛效果的差异。方法本研究采用随机、对照、双盲的试验方法，选取66例行剖宫产手术患者。所有患者均接受腰硬联合麻醉。手术结束后行超声引导下双侧TAP阻滞，分别给予0.4%罗哌卡因40 mL(A组)、0.5%罗哌卡因40 mL(B组)及0.6%罗哌卡因40 mL(C组)，各22例。所有患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50 mg至术后48 h。若服药间期最高疼痛数字评价量表(NRS)评分>4分，静脉给予曲马多或肌注杜冷丁镇痛。患者术后48 h内评估静息及运动NRS评分，阿片类药物使用量；记录首次下地及首次排气时间；记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度。结果A组患者术后24 h及36 h静息NRS评分明显较其他两组升高，且A组患者术后36 h时测得运动NRS评分明显高于其他两组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。A组患者在术后>24～36 h曲马多使用量较其他两组明显增加(P<0.05)。B、C组患者比较，NRS评分及阿片类药物使用量差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者首次下地时间、首次排气时间及患者对镇痛方式满意程度、恶心、呕吐发生率及镇静评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与使用0.4%及0.6%罗哌卡因比较，使用0.5%罗哌卡因40 mL进行超声引导下双侧TAP阻滞更适用于剖宫产术后镇痛。

    麻醉；产科；局部麻醉；腹横筋膜平面；镇痛；阿片类药物

    剖宫产手术术后可引起中至重度疼痛，目前常用的术后镇痛方法包括硬膜外注射低浓度局麻药、鞘内注射吗啡等阿片类药物以及静脉注射阿片类药物。硬膜外镇痛由于不可避免的运动阻滞，鞘内注射阿片类药物引起的延迟性呼吸抑制、瘙痒及尿潴留等问题的存在，以及静脉使用阿片类药物所伴发的阿片类药物随乳汁分泌、母体过度镇静等问题限制了术后镇痛泵在临床上的应用。

    自2001年Rafi博士将经腹横筋膜平面(transversus abdominis plane，TAP)阻滞应用于临床以来，已有大量文献证实TAP阻滞可为腹部手术提供有效的术后镇痛效果[1]，现已作为多模式镇痛中的一种引入剖宫产术后镇痛[2]。目前TAP阻滞多采用单次阻滞，以往的研究证实 ......