康志宇 王 庚 朱 丰 张宝录▲

    1.首都医科大学全科医学与继续教育学院北京市延庆县医院麻醉科，北京102100；2.北京积水潭医院，北京100035

    不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞效果的观察

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    1.首都医科大学全科医学与继续教育学院北京市延庆县医院麻醉科，北京102100；2.北京积水潭医院，北京100035

    目的比较相同浓度罗哌卡因中加入不同剂量地塞米松用于超声引导神经刺激器定位肌间沟臂丛神经阻滞感觉及运动阻滞效果的差异。方法选择北京积水潭医院运动医学科2013年12月～2014年5月66例于肌间沟臂丛神经阻滞下行肩关节手术患者，并将其随机分为三组：使用0.5%罗哌卡因20 mL(A组，n=22)；0.5%罗哌卡因加入地塞米松0.05 mg/kg混合液20 mL(B组，n=22)；0.5%罗哌卡因加入地塞米松0.1 mg/kg混合液20 mL(C组，n=22)。分别记录3组患者感觉及运动阻滞起效及恢复时间。记录不良反应发生情况及患者对麻醉的满意程度。结果三组患者比较感觉及运动起效时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；与A组比较，加入地塞米松可以明显延长0.5%罗哌卡因感觉[A组：(15.3±5.3)h比B组：(28.9±6.9)h，P=0.000；A组：(15.3±5.3)h比C组：(31.3±4.9)h，P=0.000]及运动[A组：(10.3±3.8)h比B组：(17.3±4.4)h，P=0.000；A组：(10.3±3.8)h比C组：(18.8±2.5)h，P=0.000]阻滞持续时间。但加入不同剂量地塞米松对感觉(B组比C组，P=0.198)及运动(B组比C组，P=0.343)阻滞时间影响相似。B、C两组患者术后12、24、36 h静息疼痛数字评分(NRS)明显低于A组患者，但B、C两组患者术后各时点NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者术后恶心、呕吐发生率及对术后镇痛满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论地塞米松可以延长0.5%罗哌卡因感觉及运动阻滞时间，但是使用0.05 mg/kg或0.1 mg/kg效果无明显差异。

    肌间沟；臂丛神经阻滞；地塞米松；罗哌卡因

    肩关节镜手术在临床已广泛开展，由于术中需行控制性降压，术后需早期活动进行功能锻炼，完善的术中及术后镇痛显得尤为重要。由于肌间沟臂丛神经阻滞不仅可以阻滞臂丛神经的所有分支，并可能阻滞来源于颈浅神经丛的锁骨上神经，可以覆盖肩关节手术所有累计神经支配范围 ......