许 莉 周 雁 袁 嫕 林惠华 伊 军 王 庚

    北京积水潭医院麻醉科，北京100035

    开胸前后超声引导胸椎旁间隙阻滞的镇痛效果比较

    许 莉 周 雁 袁 嫕 林惠华 伊 军 王 庚

    北京积水潭医院麻醉科，北京100035

    目的比较开胸前后单次超声引导下胸椎旁间隙阻滞的术后镇痛效果。方法试验设计采用随机双盲对照试验，选择ASAⅠ～Ⅱ级、年龄18～65岁、拟全麻下行侧卧位开胸手术的患者40例，随机分为两组：开胸前组和开胸后组。选择切口对应胸椎旁间隙进行超声引导下胸椎旁间隙阻滞，单点注射0.5%罗哌卡因30 mL。开胸前组阻滞在全麻诱导后、术野消毒前进行，开胸后组阻滞在手术缝皮结束后、气管拔管前进行。所有患者均使用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录术后1、4、8、12、24、48 h静息及运动(咳嗽)视觉模拟评分(VAS)；记录术后镇痛泵首次按压时间；记录术后舒芬太尼的消耗量及恶心、呕吐、过度镇静及呼吸困难等不良反应的发生情况。结果开胸前组术后8 h静息VAS评分[M(Q)][2.0(1.0)比3.5(1.0)，P<0.01]及运动VAS评分[2.5(1.8)比5.5(2.8)，P<0.01]、12 h静息VAS评分[2.0(1.0)比3.0(2.0)，P<0.01]及运动VAS评分[3.0(1.8)比5.0(2.0)，P<0.01]均低于开胸后组。两组其余各观察点(术后1、4、24、48 h)静息及运动VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。开胸后组舒芬太尼首次觅求时间明显早于开胸前组[(476.5±103.3)min比(999.8±115.9)min，P<0.01]，开胸后组术后0～12 h和12～24 h舒芬太尼消耗量也明显高于开胸前组[(14.7±4.3)μg比(6.6±2.4)μg，(23.6±6.3)μg比(15.8± 4.4)μg，P<0.01]。两组患者均未发生术后呼吸困难。两组术后镇静评分和术后恶心呕吐的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论开胸前及开胸后超声引导下胸椎旁间隙阻滞均可为开胸手术提供良好的术后早期镇痛，但开胸前胸椎旁间隙阻滞镇痛时间更长、镇痛效果更佳。

    胸椎旁间隙阻滞；镇痛；超声引导；开胸术

    开胸手术常伴有中至重度术后疼痛。由于惧怕疼痛，患者深呼吸及咳嗽受限，严重影响了术后肺功能的恢复[1]。胸段连续硬膜外阻滞镇痛效果确切[2]，但穿刺必须在患者清醒时进行，且有可能发生硬膜外阻滞的相关并发症如感染、硬膜外血肿、全脊麻等，近年来已逐渐被胸椎旁间隙阻滞(thoracic paravertebral block)所取代[3-5] ......