曹 梅 丘 瑾 童晓文

    同济大学附属上海市第十人民医院妇产科，上海200072

    辅助疗法在子宫内膜癌治疗中的研究进展

    曹 梅 丘 瑾 童晓文

    同济大学附属上海市第十人民医院妇产科，上海200072

    子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在疾病的早期阶段可用手术方式治愈，但对于有复发倾向或组织学类型较差的处于中晚期阶段的患者，常联合辅助疗法进行治疗。然而在对于辅助疗法的应用时间及应用方式上，仍存在一些争议，主要表现在：①对于处于早中期阶段的子宫内膜癌患者，如何既能最大限度地减少药物毒副作用对患者的影响，又保证最佳的治疗效果；②而对于中晚期阶段的类型，如何选择最佳治疗策略以期获得最佳疗效，提高患者总的生存率及生活质量。此外，一些子宫内膜癌特异的基因和分子蛋白的发现，进一步完善了目前的疾病危险预测模型，同时为子宫内膜癌的个体化及靶向治疗提供了良好的基础。本文通过阅读近年来国内外相关领域的文献，对不同阶段子宫内膜癌辅助治疗的研究进展进行综述。

    辅助疗法曰子宫内膜癌曰危险分层曰个体化治疗

    子宫内膜癌(endometrial cancer，EC)是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，近年来，在亚洲发展中国家的发病率呈上升趋势，仅次于宫颈癌。目前，根据EC的分子生物学特点和典型的临床表现，主要分为两型。1型EC多表达雌激素和孕酮受体，通过促进激酶变异和磷酸酶的缺失改变PT3K/AKT信号通路，且出现多卫星病灶(multisatellite)不稳定和β-catenin变异[1]。这是EC最常见的类型，占整个子宫内膜癌发病率的80%，与雌激素水平密切相关，常发生于绝经后的女性，通常可在早期阶段即被发现，但预后相对较好。2型EC包括高分化的，具有较强侵蚀能力的，变异的组织类型，以及浆液性和透明细胞癌等，多表现为功能缺失变异。相关抑癌基因如P53、P16以及隐匿性Her 2/neu基因的扩增也因此受到影响[1]。此型EC相对少见，只占整个发病率的20%，却更具有侵蚀性，与雌激素水平无关，常见于绝经后体型较瘦的老年女性[2]。

    目前广泛使用的EC病理分期，是由FIGO在2009更新的，为现阶段EC治疗方式选择及预后判断的主要依据[3]。Ⅰ期和Ⅱ期EC患者预后较好，术后5年生存率>70%，晚期EC手术治愈率不高，预后不良，Ⅲ期和Ⅳ期生成率只有36%～57%和20%[4]，术后需增加辅助治疗来进一步控制疾病的发展。常规的辅助治疗则包括放疗、化疗，以及肿瘤特异性的激素治疗。子宫内膜癌的病理分期是影响预后的重要因素 ......