余德华

    浙江省绍兴市人民医院麻醉科，浙江绍兴312000

    老年术后认知功能障碍及右美托咪啶在其治疗中的作用

    余德华

    浙江省绍兴市人民医院麻醉科，浙江绍兴312000

    术后认知功能障碍(POCD)是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，表现为记忆力、注意力和计算能力的减退。POCD可致患者康复延迟、住院天数延长及医疗费用增加等，严重时甚至影响患者出院后的生活质量，认识和分析POCD已成为当今麻醉管理的重要课题。POCD是多种影响因素共同作用的结果，评估方法较多且相对主观，没有标准统一的评估，目前虽已有大量动物实验及临床研究，但其发病机制仍不明确。因此全面认识和分析POCD发病机制的进展情况，进一步探讨其预防和治疗方法，具有重要的临床和社会意义。右美托咪定(DEX)是一种新型高效高选择性的α2-受体激动剂，具有镇静镇痛，抗交感作用，抑制应激反应，抑制炎症作用，且不抑制呼吸功能，广泛应用于麻醉重症监护领域。近年来，越来越多的研究表明DEX可改善老年认知功能，降低POCD的发病率。本文就POCD及DEX在老年人POCD治疗中的作用作一综述。

    术后认知功能障碍;发病机制;麻醉;右美托咪啶

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指患者在全麻术后出现的中枢神经系统并发症，常见于接受大手术、急诊术后的老年患者，临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损，这种认知功能、独立能力及技巧的变化，称为术后认知功能障碍。随着社会老龄化程度的增加，老年人手术数量逐渐增多且难度增加，老年患者体质存在不同程度的下降，对手术的耐受能力降低，术后出现POCD及死亡率上升[1]。因此，如何改善老年患者的术后认知功能，降低POCD的发病率引起越来越多医学界的重视。

    1 POCD病因

    目前大量研究显示与POCD发生的相关因素主要有高龄、手术、麻醉、酗酒、受教育程度及基础疾病等。

    1.1 年龄

    年龄被认为是POCD最重要危险因素之一。研究表明，年龄越高，POCD的发生率越大，对于65岁以上老年患者，POCD发生率是年轻患者的2～10倍。Silverstein等[2]研究显示，75岁以上的老年患者POCD的发生率是65～75岁患者的4倍，认为这可能与老年患者血流动力学调控能力有关，同时与老年患者中枢神经系统功能降低也存在一定的关系。随着年龄的增加，肾脏清除药物的能力下降，未清除的有害物质加重了术后认知功能障碍。同时老年患者的肝脏对药物的解毒能力也减弱 ......