刘腾飞 丁志坚

    南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科，江苏常州213000

    微循环阻力指数的研究进展

    刘腾飞 丁志坚▲

    南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科，江苏常州213000

    尽管经皮冠状动脉介入治疗使其心外膜动脉血流正常，但仍有相当一部分患者存在微循环血管功能障碍影响患者预后。因此，微循环的评估成为关键问题。近年来，微循环阻力指数(IMR)被证实是一种可靠的定量评估微循环功能的方法。多项研究显示IMR在ST段抬高型心肌梗死患者具有预后价值，同时为心血管疾病生理机制提供更多参考依据，并有望成为心血管疾病治疗靶目标。本文就IMR的测量及目前临床应用研究进展做一综述。

    微循环阻力指数;经皮冠状动脉介入治疗;心血管疾病

    随着研究的不断进展，越来越多的研究证实微循环结构和功能受损是冠状动脉粥样硬化性心脏病患者不良预后的独立预测因素[1-3]。目前评估微循环的方法分为非侵入性和侵入性方法。非侵入性方法包括正电子发射型计算机断层现象、心血管磁共振成像、超声心动图等，但其测量方法比较繁琐，有的需依靠先进的技术来分析，且为非特异性指标。侵入性方法包括冠状动脉血流储备(coronary flow reserve，CFR)，定义为冠状动脉最大充盈时血流与基础状态血流之比[4]，其局限性为无法区别心外膜大血管及微循环异常对冠状动脉血流的影响，且受心内膜外血管狭窄病变及血流动力学因素影响，可重复性差，因此限制了其临床应用。微循环阻力指数(index of microcirculatory resistance，IMR)是近年来用于评价微循环的新参数。研究显示，IMR不受血流动力学及心外膜狭窄病变等影响，可重复性强[5]，因此成为近来临床研究热点。

    1 IMR计算及操作技术

    1.1 IMR计算

    根据为Ohm＇s定律，IMR被定义为远端冠脉压力均值(the distal coronary pressure，Pd)与静脉压(venous pressure，Pv)的差值除以血流(flow，f)，因静脉压力常可忽略不计，因此微循环阻力约为Pd/f。因血流与血管内注射指示剂的平均转运时间(themean transit time，Tmm)成反比，所以IMR计算公式可定义为Pd×Tmm。

    1.2 具体操作技术

    测量IMR与测量冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)为同样设备，需使用动脉生理检测仪(radi medical system)以及镶嵌有压力/温度感受器的导丝 ......