占宏静 邝 山 陈秋霞 梁博闻 曾志宏 黄伟平

    广东省东莞市东城医院药剂科，广东东莞 523007

    慢性心力衰竭(CHF)是常见的心血管疾病，常伴有心血管系统血流动力学障碍及神经内分泌代谢功能紊乱。近年来随着对心力衰竭的发生、发展机制的研究不断深入，CHF的治疗概念已有本质的转变，已从改善血流动力学观点进展到生物学调整。心力衰竭时由于本身病变或其他原因引起的心脏前后负荷加重，诱导血清甲状腺素的异常和肿瘤坏死因子α(TNF-α)及血清白介素 6(IL-6)等炎症细胞因子的表达，从而进一步引起患者心肌损伤、心功能下降，最终导致心功能失代偿[1-3]。外源性补充甲状腺素能有效地阻断这种恶性循环，可明显改善患者心功能，是目前治疗CHF研究的热点。本研究通过口服小剂量左甲状腺素钠对CHF患者血清细胞因子的影响进行研究分析，取得满意的临床疗效，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013年6月～2014年11月于广东省东莞市东城医院(以下简称“我院”)心内科住院治疗的CHF患者40例，其中男23例，女17例，年龄35～68岁，平均(52.4±10.2)岁；冠心病 15例，高血压病 11例，扩张型心肌病8例，瓣膜心脏病6例；病程3个月～6年，平均(2.62±0.53)年。入选病例均符合美国心脏学会与美国心脏病协会制订的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中的诊断标准[4]，其中Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级10例，并排除以下病例：近期(<3个月)有心肌梗死、严重不稳定型心绞痛、严重肝功能不全及感染性疾病者。所有病例均经过病史询问、体格检查、心脏B超检查等，存在心脏扩大、左心射血分数(LVEF)≤30%，且患者近期内未服用过可能干扰体内甲状腺素代谢的药物。根据患者意愿随机分为治疗组和对照组，每组各20例，两组患者年龄、性别、病程等方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有参与者均知情同意。

    1.2 方法

    两组患者给予相同的强心、利尿、扩张血管等基础疗法，治疗组在此基础上每日另加服左甲状腺素钠片(优甲乐，由德国Merck公司提供，批号：174134)治疗，12.5 μg/次，1 次/d，早晨顿服。 两组患者均持续治疗2周，2周为1个疗程，1个疗程结束后评价疗效。

    1.3 血清标本采集及测定

    所有患者禁食、禁酒12 h，于入院的第2天清晨空腹抽取肘正中静脉血4 mL，注入含有标准的依地酸二钠(EDTA-2Na)和抑肽酶的抗凝剂试管中混匀 ......