张友华 吕光宇 张磊 蔡天斌

    广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科，广西柳州545006

    局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用

    张友华 吕光宇 张磊 蔡天斌

    广西壮族自治区柳州市人民医院重症医学科，广西柳州545006

    目的探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性。方法收集2012年7月～2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例。将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组，21例)和无抗凝剂组(21例)。对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较；对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(pH)、钠离子(Na+)、游离钙离子(iCa2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较。结果RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P<0.05)；两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P<0.05)，但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P<0.05)；两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P<0.05)；两组患者治疗后iCa2+、Mg2+、pH值差异无统计学意义(P>0.05)。结论局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法。

    急性肾损伤；心脏术后；连续性肾脏替代治疗；枸橼酸抗凝

    急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是心脏术后的常见并发症，可导致病死率增加[1]。积极治疗术后急性肾损伤，有利于改善心功能，减少其他并发症的发生，从而降低此类患者的病死率。连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)具有血流动力学稳定、溶质清除量大、可清除细胞因子和炎症介质等优点，而且能满足营养支持治疗，保持水、电解质、酸碱平衡以及纠正内环境紊乱，近年来广泛应用于肾脏替代治疗[1-2]。抗凝是保障CRRT顺利进行的基本条件之一。危重患者由于常存在凝血功能障碍，特别是对于外科术后早期患者，多采用局部抗凝技术。研究证实，局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation，RCA)在CRRT中安全、有效[3]。本研究a在通过对比应用RCA与无抗凝剂技术对心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗 ......