吉登军 刘鲲鹏 顾 非 王峻良 王 炜 周 超上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病单元推拿科，上海200437

    腰椎扳法的研究进展

    吉登军刘鲲鹏顾非王峻良王炜周超

    上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院脊柱病单元推拿科，上海200437

    腰椎扳法是推拿常用手法之一，以往认为其具有一定的风险性，现在大量的数据已说明腰椎扳法是相对安全的手法。近年来扳法在解剖形态、生物力学等多方面有了一定的研究。也有许多学者提出了腰椎扳法操作上的改良，提高手法临床运用的安全性和功效性。但是腰椎扳法基础研究大部分是在尸体解剖上观察所得，具有一定的局限性。这可能是扳法一般本质特征一直未曾明确提出的原因。随着新的研究手段、研究设备的运用，直接获得腰椎扳法作用在人体时的数据，可能会进一步推进腰椎扳法的研究。

    腰椎扳法；机制；安全性

    扳法，是推拿常用手法之一，即使关节突然瞬间受力，做被动的旋转或屈伸、张收等运动，其中腰椎扳法在临床中运用广泛。据文献统计，目前扳法治疗的疾病共46种，主要集中在骨与关节的疾病，尤其是脊源性疾病。使用扳法治疗脊源性疾病中，腰椎病占50.8%，其中腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)处在第1位[1]。笔者就近年来腰椎扳法的基础研究和临床应用等方面进行总结和探讨。现报道如下：

    1 腰椎扳法的相关基础研究进展

    腰椎扳法作为推拿治疗腰部疾病的关键手法之一，正确适当的运用往往能起到立竿见影的效果。所以在推拿治疗中，腰椎扳法得到重视并给予了深入的研究。

    1.1腰椎扳法解剖形态学研究

    腰椎间盘组织突出进入椎管会压迫和刺激神经根引起坐骨神经痛，如当后侧方椎间盘突出时可侵犯后根神经节。李勇等[2]认为手法使已突出的椎间盘还纳复位是困难的，但传统的旋转、斜扳等手法，可导致后纵韧带和纤维环出现不一致的紧张，产生的推压力可使突出的髓核改变原来的形态及位置。通过手法使髓核挤破后侧纤维环，髓核破入椎管或椎体，使椎间盘减压，以解除神经根压迫。在新鲜尸体腰椎上使用引伸仪测量神经根与临近椎间盘之间的位移[3]，证明通过神经根相对位移会减轻或消除髓核突出症对神经根的刺激与压迫，松解突出的椎间盘与神经根两者之间的炎性粘连，是腰椎间盘突出物的“变位”作用，而非髓核的还纳复位。腰椎扳法能改变突出物与脊神经根之间的位置关系，减轻神经压迫受损状态，可能是腰椎扳法作用机制之一。

    Charels等[4]提出脊柱症状的出现和脊椎关节亚脱位有关，认为脊椎亚脱位会扰乱神经系统功能 ......