张淑贤 史宏伟

    1.南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，江苏南京 210008；2.南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院麻醉科，江苏南京 210006

    心力衰竭是由于心脏结构或功能的失调导致的心泵功能损害从而引起的一系列临床综合征[1]。临床上就诊的风湿性心脏病(rheumatic heart disease，RHD)患者多为瓣膜功能丧失、心功能不全，往往会导致左右房室的扩张和肥大[2-3]。二尖瓣病变是临床常见的瓣膜病变，目前有效的外科治疗方法主要为二尖瓣置换术(mitral valve replacement surgery，MVR)或二尖瓣成形术。全身麻醉药物可能会影响到心脏收缩及舒张功能，吸入麻醉药七氟醚具有“心肌保护”功能[4-9]，且符合“快通道麻醉”的特点，有利于患者术后的早期恢复，已越来越多的应用于心血管手术的麻醉。经食管超声心动图(trans esophageal ecllocardiogrhy，TEE)检查用于评价左心室舒张功能快速、安全、无创、相对精确，并可以提供有关心脏结构、收缩力、前后负荷的信息，是理想的监测方法，目前已广泛应用于临床检测及心血管麻醉中监测心脏功能。本研究主要观察MVR手术体外循环后吸入七氟醚对左心室收缩功能的影响，以期指导临床麻醉合理用药和决策。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本研究已通过医院伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。2010年10月～2010年12月，选取南京医科大学附属南京医院就诊的需择期行体外循环(cardiopulmonary bypass，CPB)下单纯 MVR 的风湿性二尖瓣病变患者36例，其中男15例，女21例；平均年龄(54.3±10.2)岁；平均身高(162.8±8.1)cm；平均体质量(63.4±11.9)kg；美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级。入选患者排除冠心病、先心病、心肌梗死、脑卒中等合并症病史；年龄≤75岁；男女不限；术前射血分数(EF)≥45%；纽约心脏病协会(NYHA)2～3 级；术前未用正性肌力药物；七氟醚禁忌证患者排除在外。采用随机数字表法将患者分为丙泊酚组和七氟醚组，每组各18例。两组患者年龄、体质量、身高等基本情况及CPB时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组患者基本资料比较(±s) ......