陈娇 孔为民

    首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100006

    宫颈癌筛查方案研究进展

    陈娇孔为民

    首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科，北京100006

    宫颈癌是严重威胁女性健康的最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌和癌前病变，降低其发病率和病死率的重要手段。针对不同地区资源条件和人群风险度，细胞学检查、人乳头状瘤病毒检测及肉眼观察等单独或联合运用均是可选择的宫颈癌筛查方案。应综合考虑不同筛查方案的效果和成本，选择最优化的筛查方案。

    子宫颈癌；筛查；方案；策略

    宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，严重威胁着女性的生命和健康。宫颈癌筛查作为宫颈癌预防的重要措施，可有效地降低其发生率和病死率。宫颈癌的筛查方法包括宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒(human papilloma virus，HPV)检测及肉眼观察法等。受不同国家及地区社会经济水平差异的影响，关于宫颈癌筛查的策略目前尚无统一规范。如何选择适合不同地区和人群的最佳的筛查方案，是医疗工作者亟待解决的问题。本文综述目前宫颈癌筛查方案的研究进展，为进一步制订和完善宫颈癌筛查策略提供理论依据。

    1 宫颈癌的筛查方案

    2012年美国癌症协会(American Cancer Society，ACS)、美国阴道镜及宫颈病理学协会(American Society for Colposcopy and Cervical Pathology，ASCCP)、美国临床病理协会(AmericanSocietyforClinicalPathology，ASCP)宫颈癌筛查指南指出，最佳的宫颈癌筛查方案应满足以下条件：既能早期发现有可能进展为宫颈癌的癌前病变，又避免对一些良性病变进行不必要的治疗，使筛查效益最大化而将对人群的伤害降到最低[1]。此外，还应考虑到不同地区社会经济条件下各种筛查方案的可行性，综合评价不同筛查方案的卫生经济效益，选择最优化的筛查方案。目前可采用的宫颈癌初筛方案包括单独细胞学检查、单独HPV检测、细胞学检查联合HPV检测、肉眼观察法等。

    1.1单独细胞学检查

    传统的巴氏涂片检查(Pap test)是过去半个多世纪以来宫颈癌筛查的标准方法，近年来液基细胞学(liquid-based cycology，LBC)，特别是薄层液基细胞学检查(thinprep cytologic test，TCT)的应用，增加了标本的满意度，提高了宫颈病变的检出率。但研究报道，其发现宫颈癌前病变的特异度并无明显改善[2] ......