杨成云 万映兰 李梦君 周小娟

    江西省南昌市南昌县人民医院感染性疾病科，江西南昌330200

    抗结核治疗导致乙型肝炎病毒再激活3例

    杨成云万映兰李梦君周小娟

    江西省南昌市南昌县人民医院感染性疾病科，江西南昌330200

    我国肺结核合并慢性HBV感染者多见，该种患者抗结核治疗可导致HBV再激活，致抗结核治疗的中断、延迟或提前终止，易引起结核播散或耐药。南昌市南昌县人民医院2014年6～7月收治了3例抗结核治疗导致HBV再激活病例，此3例患者在治疗过程中获得相似的疗效，提示接受抗结核药物治疗前抗病毒的重要性，而化疗过程中一旦发生HBV再激活，选择强效、高屏障耐药的抗病毒药物能够迅速降低HBV DNA水平，减轻因HBV再激活导致的肝功能损害，增加有效抗结核治疗的机会。

    结核病；抗结核联合化疗方案；乙型肝炎病毒；再激活

    我国是结核病发病较高的国家之一，现有结核患者约600万。同时，我国又是乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)的高流行地区，人群中慢性HBV感染为5%～18%，全国约有1.2亿例慢性HBV感染者，故临床上肺结核合并慢性HBV感染者多见。合并慢性HBV感染的结核病的治疗已成为一个不可忽视的课题。异烟肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)、乙胺丁醇(E)等作为抗结核治疗的联合用药，被称为抗结核联合化疗方案(anti-tubercolosis combined chemotherapy protocois，ATT)。由于抗结核治疗一般为长期联合用药，药物性肝损害的发生率也相应较高，约为21%。尤其是结核病合并HBV感染患者抗结核治疗所致药物性肝炎的病死率明显增高，该种患者抗结核治疗导致肝功能受损达46%左右[1-3]，或可导致HBV再激活。在抗结核治疗的过程中，HBV-DNA升高大于10倍或其绝对值达到1.0×109copies/mL，并排除其他感染，即可诊断为HBV再激活[4]。对于此类患者，往往致抗结核治疗的中断、延迟或提前终止，易引起结核播散或耐药。南昌市南昌县人民医院(以下简称“我院”)感染性疾病科2014年6～7月收治了3例抗结核治疗引起HBV再激活的患者，现报道如下：

    1 病例资料

    1.1病例一

    患者，女，38岁，因纳差、乏力伴上腹部不适4～5 d于2014-07-02入院。患者20年前发现感染“乙肝病毒”，但一直未予以治疗。2014-06-14，患者在南昌大学第二附属医院诊断为“结核性胸膜炎”并给予2HRZE/7HR方案抗结核治疗及护肝治疗(护肝片) ......