潘天欣 代涛 马琳 郑英

    1.北京协和医学院，北京100730；2.中国医学科学院卫生政策与管理研究中心，北京100020

    以卫生筹资视角对非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战的探讨

    潘天欣1，2代涛2马琳2郑英2

    1.北京协和医学院，北京100730；2.中国医学科学院卫生政策与管理研究中心，北京100020

    目的从卫生筹资角度出发，了解非洲国家实现全民健康覆盖的进展与挑战，并对未来中非卫生合作提供参考。方法数据来源于世界卫生组织全球卫生费用数据库，并对非洲国家筹资水平、筹资来源、经济风险保护水平进行分析。结果非洲地区各国人均卫生费用平均155.6美元；卫生总费用中24.0%来源于外方援助，广义政府卫生支出占卫生总费用比重为51.1%，家庭直接现金支出占卫生总费用比重为37.0%。结论非洲国家卫生筹资水平总体偏低，政府筹资能力不足，依赖外部资金严重，无法有效提供经济风险保护，建立预付制和统筹基金进展缓，未来中非可在提升政府筹资能力，制定国家卫生筹资战略方面开展合作。

    全民健康覆盖；非洲；卫生筹资

    近年来，全民健康覆盖(universal health coverage，UHC)成为全球卫生的关注热点。2005年，世界卫生组织(以下简称“世卫组织”)通过“建立可持续的筹资体系，以促进全民覆盖和社会健康保障”的决议，各成员国承诺建立本国的卫生筹资体系，从而保证其国民能够获取卫生服务，同时不会因为支付卫生服务费用而遭受经济困难[1]。全民健康覆盖也作为潜在的可持续发展目标之一，从发展的角度在全球层面受到更广泛关注[2]。2010年《世界卫生报告》提出，实现全民健康覆盖的第一步是保证国家筹集到足够资金并持续增长，从而扩大卫生服务覆盖。依靠患者对卫生服务的直接自费支付的方式是实现全民覆盖进展的最大障碍，减少对患者直接支付依赖的唯一方式是政府鼓励风险共担、预付款方式[3]。

    非洲作为全球国家数量最多的一个洲，该地区全民健康覆盖的进展和成果将对全球产生重要影响。非洲国家普遍面临着卫生设施、机构和政策基础薄弱等卫生体系问题，实现全民健康覆盖面临较大挑战。中国是非洲发展的主要贸易和投资伙伴，近年来中非卫生合作进一步深化，2013年中非部长级卫生合作发展会议召开并通过《北京宣言》，明确提出“支持非洲国家卫生政策和项目，研究全民医疗保健覆盖，以实现卫生系统长期的、可持续卫生发展”[4]。但目前中非双方在该领域尚未开展实质性合作。

    2000年《世界卫生报告》中提出卫生筹资的功能包括筹集资金、共担风险和购买服务 ......