张辉 方晟宇 杨凤池

    首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069

    从精神分析视角剖析医患关系

    张辉方晟宇杨凤池

    首都医科大学卫生管理与教育学院，北京100069

    医患关系指以医生为主体的人群与以患者为主体的人群在医疗过程中发生的一种特殊的社会关系。我国正处于社会转型期，在医疗卫生领域的矛盾和冲突尤为突出。本文从精神分析的视角出发，抛开医患冲突的表象，对患者症状的由来及其潜意识中的心理防御机制进行分析，揭示出患者的移情源于对疾病、死亡的焦虑与恐惧，患者角色引发的无能感与弱小感，对安全、爱和尊重的需要，自我保护心理和性格特征等心理活动；而医生对患者的反移情对于医患关系而言是一把双刃剑。通过对医患互动的深度解读，为构建和谐医患关系提供建议。

    医患关系；精神分析；移情；反移情；心理防御机制

    从精神分析的理论出发，所有的人际关系都是移情的产物，医患关系也不例外。精神分析认为疾病是其成长经历中的冲突从潜意识中被重新激活，而症状是妥协的产物。在医疗情境中，患者对医生发生移情。医生对患者移情产生某种特定反应，即反移情。本文从精神分析的视角，通过对移情和反移情的分析，对医患互动进行深度解读。

    1 精神分析视角对患者的理解

    1.1症状的由来

    现代医学认为，精神因素可以引发心理应激。所谓心理应激是指个体在生活适应过程中，关于环境要求与自身应对能力不平衡的认识所引起的一种心身紧张状态，这种紧张状态倾向于通过非特异的心理和生理反应表现出来[1]。从心理动力学的角度分析，认为疾病是患者成长经历中的冲突从潜意识中被重新激活，而症状则是妥协的产物。也就是说之所以能够表现出来相应的症状还是跟个人的成长经历和心理应激能力有关[2]。

    1.2患者的心理防御机制

    心理防御机制是指个体在面临挫折或冲突的紧张情境时，在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向[3]。心理防御机制的意义包括积极和消极两个方面：积极之处在于能够使个体本身在遇到困难与挫折后减轻或免除精神压力，恢复心理平衡，甚至能够激发出个体的主观能动性，激励个体以顽强的毅力克服困难；消极之处在于使个体可能因压力的缓解而自足，或出现退缩甚至恐惧而导致心理疾病。

    2 精神分析视角对医患互动的解读

    2.1患者对医护人员的移情

    患者在患病时，除了身体上所感受到的痛苦外，还会体验到对疾病甚至死亡的焦虑与恐惧，对医学的无知和对自身健康的无法控制所引发的无能感和弱小感 ......