周宏斌 屈万明

    [摘要] 目的 比较关节镜辅助下自制定位、复位器械微创固定和开放复位内固定治疗SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折的效果。 方法 选取2008年5月～2013年12月宜昌市夷陵医院(以下简称“我院”)收治64例SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折患者，定位及复位器械由我院课题组自行研发，根据治疗方法的不同将患者分为两组，关节镜组32例采用关节镜辅助下自制定位、复位器械微创固定治疗，对照组32例采用切开复位内固定治疗。比较两组手术时间、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症发生情况；按美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准行膝关节功能评分。 结果 关节镜组手术时间[(119.44±14.19)min]较对照组[(90.78±13.71)min]长，切口长度[(3.05±1.73)cm]较对照组[(13.84±1.90)cm]短，差异均有高度统计学意义(P 0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 手术过程

    1.2.1.1 关节镜组 连续硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，患肢常规止血带止血。取膝关节前内、外侧入路，关节镜下逐一检查关节内结构单元，评估关节内软组织损伤及关节面骨折情况。对损伤的半月板行修复或成形术；FTP愈合后重建损伤的交叉韧带。骨折复位及固定应用自制定位器械(图1、2)。对于SchatzkerⅡ型FTP，术前常规行CT三维重建，于CT重建图像上设计合适复位导针进针点A(图3)：通常为胫骨平台下4 cm、大约平胫骨结节，外侧斜线后1 cm；并测量定位探钩与复位进针通道组成的平面在胫骨平台上的投影线a(图3)与预计固定螺钉进针路线在胫骨平台上的投影线b的夹角β(两线于骨块中心处相交)，以便术中将固定螺钉从骨块于胫骨平台外缘中点处进入，增强螺钉固定稳定性；但若分离塌陷骨块位于外侧平台边缘后1/4部分，为避免损伤腘窝重要血管神经 ......