奚 杰 洪喜萍 杨立新 王霞红 陆 勤 毛红芳

    上海市嘉定区妇幼保健院产科，上海201822

    产后出血阶梯式方案的优化研究

    奚杰洪喜萍杨立新王霞红陆勤毛红芳

    上海市嘉定区妇幼保健院产科，上海201822

    目的探讨产后出血阶梯式评估及技术优化的临床价值，为产科临床提供参考。方法将2012年10月～2014年9月上海市嘉定区妇幼保健院(以下简称“我院”)收治的产后出血量≥400 mL的827例住院产妇(项目组)纳入出血阶梯式方案项目管理组，对其实施产后出血反复评估并不断改进止血新技术。观察管理期间项目组产妇缝合技术和止血新技术的实施情况、产后出血比例、宫缩剂有效比例及子宫切除比例等指标，并与2011年10月～2012年9月我院收治的384例产后出血量≥400 mL的产妇(对照组)进行比较，分析产后出血阶梯式评估及技术优化的临床价值。结果项目组新开展Cho缝合术比例与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；项目组实施B-Lynch缝合术比例明显少于对照组(P<0.05)。项目组实施新技术子宫动脉结扎8例、子宫动脉栓塞8例，两项新技术均有1例为治疗有效。项目组产后出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论产后出血阶梯式方案管理，通过对产后早期出血量进行正确评估，配合子宫按摩、药物促宫缩治疗和合理的止血术式，可以减少产后出血的发生。新技术子宫动脉栓塞与子宫动脉结扎能够提高产后出血的止血效果，值得在临床推广应用。

    阶梯式方案；产后出血；子宫压迫缝合技术；子宫动脉结扎；子宫动脉栓塞；子宫切除

    在世界范围内，产后出血特别是产后大出血一直被认为的导致孕产妇死亡的主要原因，如何快速、高效地实现产后止血是妇产科临床所面临的重要任务。我国近年来的统计结果显示，产后大出血的发生率为2%～3%[1]，剖宫产率和非必要引产率等的上升也在使产后出血的发生率呈上升趋势。鉴于产后出血的危害，产后出血量的准确评估和合理的止血策略对于保障产妇和胎儿的生命安全尤为重要。为寻求合理有效的产后出血的止血策略，上海市嘉定区妇幼保健院(以下简称“我院”)在上海市嘉定区卫生局的授权下开展了产后出血阶梯式方案及技术优化研究，旨在优化当前产科的止血方案，为产科临床提供参考。我院自2012年10月开始启动这项研究，截至2014年9月30日，通过两年的努力，在控制产后出血及缝合技术提高等方面取得初步成效。现将研究成果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    2012年10月～2014年9月我院住院分娩产妇15 846例 ......