李力波 任浩棠 陈建新

    广东省东莞市人民医院普外一区，广东东莞 523059

    甲状腺疾病是临床上的常见病和多发病，据统计[1]，其在人群中的发生率为3%～5%，虽然随着医疗卫生水平的不断提高及医学知识的普及，使得各类甲状腺疾病的预防措施日臻完善，其发病率呈现下降趋势，但是其发病率仍较高。目前，临床上比较常见的甲状腺疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本氏病、甲亢等，无论严重程度如何，大多数采用手术切除术进行治疗[2-3]。但是，若切除甲状腺腺叶，容易出现术后并发症，约有14%患者术后有声音改变，喉上神经的损伤率为0.3%～14%，术后甲状旁腺功能低下的发生率甚至高达32%，这严重影响了患者的生活质量。 本研究对甲状腺被膜内次全切除术近期并发症的发生情况进行初步探讨，以期为改善患者预后积累经验。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2012 年9 月～2014 年9 月广东东莞市人民医院甲状腺外科收治的84 例甲状腺疾病患者为研究对象，入院后根据患者手术方式的不同将其分为对照组(n = 42)及观察组(n = 42)。 所有患者均经超声检查、甲状腺功能检查或者细针穿刺确诊为甲状腺疾病。入选标准：①年龄18～60 岁；②知情同意并签署知情同意书；③术前检查甲状旁腺功能均正常；④初次行甲状腺手术。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②咽喉炎、声带囊肿、声带小结、声带麻痹等影响发声疾病合并症者；③合并心、肝、肾、脑及造血系统等严重疾病者；④近1 个月内有创伤、手术或者曾接受过甲状腺手术者；⑤甲状旁腺功能减退或亢进者。 两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)。 见表1。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 观察组 观察组患者行甲状腺被膜内次全切除术。 具体步骤如下：①患者全麻插管静脉复合麻醉满意后取取头后仰颈高位，常规铺无菌手术单；②横切口设在胸骨柄切迹上缘两横指处，然后将舌骨下各肌群逐层钝性分离显露覆有固定被膜的甲状腺腺体；③在紧靠腺体上极内缘的部位打开悬韧带，结扎并离断甲状腺上动脉与甲状腺上静脉的前分支，如病变未涉及上极，则常规保留1 cm 的上极腺体；④紧贴甲状腺真被膜分离甲状腺真假被膜间隙结缔组织；⑤将小蚊氏钳置入腺体的部位，将甲状腺下血管三级分支远端游离结扎离断；⑥结扎并离断甲状腺中静脉及下静脉；⑦分离气管甲状腺间隙，横断峡部，将被膜至气管平面<1.5 cm 的进行保留，对于发生病变的甲状腺组织，要切除约80%，还要切除峡部；⑧术后常规抗感染治疗3 d ......