徐 玢 李建国 于东明 郭 伟

    首都医科大学附属北京天坛医院急诊科，北京 100050

    卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是卒中患者最常见的并发症，也是卒中死亡的重要原因之一，其发生率较高，为7%～22%。重症病房的脑卒中患者肺炎的发生率、病死率及难治性明显高于普通病房，其发生率高达21%～52.1%[1]。 SAP 导致医疗费用增加、住院天数延长、家庭护理费用增加。由于重症患者的急诊滞留现象越来越严重，各三级医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit，EICU)的卒中患者病情较神经重症病房患者病情更为严重，SAP的发生率也相对较高。本研究通过对首都医科大学附属北京天坛医院(以下简称“我院”)EICU 收治的脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析，探讨EICU 中SAP 的相关危险因素，以期对SAP 进行有效地预防和控制。

    1 资料与方法

    1.1 纳入及排除标准

    纳入标准：①符合1995 年第四届全国脑血管会议制定的脑血管病诊断标准[2]，均经头颅CT 或MRI证实有急性卒中病变；②脑卒中发病后72 h 内入院；③住EICU 时间>24 h；④格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow coma scales，GCS)<10 分。 排除标准：①24 h内出院或者死亡；②既往有明确的慢性支气管炎病史及发病前有肺部感染。

    1.2 一般资料

    选择2012 年8 月～2013 年8 月我院EICU 收入的脑卒中患者172 例。 其中男112 例，女60 例，年龄18～86 岁，平均(57.5±11.7)岁。 SAP 的诊断标准：卒中发生后胸部影像学检查发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并2 个以上临床感染症状：①发热≥38℃；②新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛；③肺实变体征，和/或湿啰音；④外周血白细胞≥10×109/L 或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等[3]。

    1.3 观察指标

    ①基础状态：年龄、性别、慢性呼吸道疾病史、糖尿病、吸烟史；②卒中相关因素：卒中部位(大脑半球、小脑或脑干)、性质(脑出血、脑梗死)、入抢救室时GCS 评分；③纳入研究的影响因子：入院时胸部X 线示心影增大，肺部疾病；入院时实验室检查示外周全血细胞计数、血糖水平；有无过鼻饲、制酸剂、预防性抗生素、镇静药物、气管插管及机械通气等治疗史 ......