李嵩山 刘志恒 黄绍农 徐明禹 赵 昭

    深圳市第二人民医院麻醉科，广东深圳 518039

    甲状腺手术全麻围拔管期间，由于各种刺激引起患者交感神经兴奋导致血流动力学剧烈波动和呛咳，可能造成切口内出血压迫气管， 发生严重的并发症。因此为保证患者安全，维持甲状腺手术患者全麻围拔管期平稳尤为重要，既往通常在拔管前给予芬太尼或舒芬太尼等阿片类药物，但有发生术后呼吸抑制的可能性[1-2]。 右美托咪定(DEX)是高选择性α2肾上腺素受体激动剂，可有效抑制全麻气管插管期间心血管反应，维持血流动力学平稳[3]，但不同剂量对甲状腺手术全麻围拔管期有何影响，目前研究较少。 本研究拟通过观察不同剂量DEX 对甲状腺手术全麻围拔管期反应的影响，为临床应用提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择深圳市第二人民医院(以下简称“我院”)2012 年6 月～2014 年5 月接受择期甲状腺次全切除全麻手术患者150 例，男74 例，女76 例，年龄22～58 岁，体重43～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级。 按随机数字表法将患者分为5 组：对照组(C 组)，DEX1组(D1组)，DEX2组(D2组)，DEX3组(D3组)和DEX4组(D4组)，每组各30 例，各组之间一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 见表1。 所有患者术前均无肝功能异常(谷丙转氨酶或谷草转氨酶超过正常值上限1.5 倍)；肾功能障碍(肌酐或尿素氮超过正常值上限)；心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞或病态窦房结综合征及严重心律失常；排除术中使用了影响实验结果的血管活性药物及冰冻结果报告为甲状腺恶性肿瘤改行肿瘤根治术者。 本研究经医院伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

    表1 5 组患者一般资料比较

    1.2 麻醉方法

    术前禁食禁饮8～12 h， 所有患者均不使用术前药。入室后连接多功能监护仪，监测心电图、脉搏血氧饱和度及无创血压。 建立静脉通道，持续输注复方乳酸林格液8～10 mL/(kg·h)，术前30 min 静注帕瑞昔布钠40 mg 及托烷司琼5 mg。麻醉诱导：面罩给氧3 min后，靶控输注丙泊酚(血浆效应室浓度为4.0 μg/mL，Marsh 药代动力学模型) ......