施丽娟 刘志平 罗慧君 朱珊珊 沈逸飞 徐 珊

    广州新海医院麻醉科，广东广州 510300

    随着微创腔镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向输尿管肾镜治疗，经皮肾镜取石术是治疗肾多发性结石的首选方法[1]，其具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点，国内多在椎管内麻醉下进行[2]。 腰硬联合麻醉操作简单、起效快、麻醉效果好，但患者术中处于清醒状态，紧张、焦虑，再加上经皮肾镜取石术体位特殊患者难以耐受，因此如何更好地消除患者术中紧张、不适以及减轻术后疼痛，平稳、舒适渡过围术期需要麻醉医生进一步研究。丙泊酚是临床广泛应用的镇静药，具有起效快、苏醒快而平稳等特点，但无镇痛作用。 本研究旨在探讨丙泊酚复合不同镇痛药辅助腰硬联合麻醉用于经皮肾镜取石术的麻醉效果，为临床提供更多参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2013 年8 月～2015 年1 月于广州新海医院择期经皮肾镜碎石术患者80 例，男42 例，女38 例，年龄29～65 岁，体重46～75 kg，ASAⅠ～Ⅱ级，并排除严重心肺肝肾疾病、消化道溃疡、精神疾患、视听障碍、长期使用镇静镇痛药、对非甾体类抗炎药和磺胺类药物过敏及椎管麻醉禁忌者。根据丙泊酚复合镇痛药的不同分为4 组：帕瑞昔布钠组(A 组)、芬太尼组(B 组)、曲马多组(C 组)、生理盐水组(D 组)，每组各20 例。4 组患者的性别、年龄、体重等一般资料的比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。 见表1。

    表1 4 组患者的一般资料

    1.2 麻醉方法

    所有患者均在腰硬联合阻滞辅助静脉麻醉下进行手术。 术前30 min 肌注阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 g。入室后常规监测无创血压、心率(HR)、脉搏、氧饱和度、呼吸频率，面罩吸氧(3 L/min)，建立上肢静脉通道， 麻醉前给予静脉输注羟乙基淀粉300～500 mL扩容。 患者侧卧位， 选择L2～3间隙进行腰-硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2 mL(0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL 混合液)后，常规向头侧置入硬膜外导管备用，置管深度4 cm。 通过调整腰麻注药速度和体位将阻滞平面控制在T8以下， 术中硬膜外按需追加0.5%罗哌卡因3～5 mL 维持麻醉平面 ......