赵瑞祯 宋苗苗 翁 浩

    上海市奉贤区中心医院麻醉科，上海 201400

    气管插管是临床麻醉医师必须掌握的熟练技术，在大多情况下均能顺利完成， 但对于某些特殊患者，往往能够导致气管处理困难，增加麻醉的处理难度和危险性。 临床上常常在患者清醒的状态下，经表面麻醉后进行气管插管。 正确的插管，恰当的药物使用能够降低患者的痛苦和不适，降低气管插管对血液动力学和应激的影响[1]。 帝视内窥镜为光棒和可视喉镜相结合，在插管时具有可靠的硬度和韧度，并且具有很好的可塑性，即可提供较为清楚的气道和喉头的解剖结构，准确的引导喉镜插入气管，具有操作简单，可视性好，对张口的要求低，对患者的刺激较小等特点[2]。上海市奉贤区中心医院(以下简称“我院”)采用在帝视内窥镜引导清醒气管插管， 取得了良好的效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013 年1 月～2014 年4 月我院收治的90例术前评估为困难气道的患者， 均为ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前气道评估Mallampati Ⅲ～Ⅳ级， 甲颏距离<6 cm 或者颈部活动受限，同时排除严重肝肾、心功能不全的患者，妊娠或者哺乳期的妇女，精神病疾病或者不能配合、长期服用阿片类药物的患者，体重指数(BMI)>24 kg/m2或<18 kg/m2。 将患者随机分为观察组和对照组，每组各45 例。 其中观察组男26例，女19 例，年龄18～60 岁，平 均(38.43±8.35)岁，BMI 为(21.86±1.62)kg/m2；对照组男24 例，女21 例，年龄18～60 岁，平均(38.68±7.19)岁，BMI 为(22.27±1.82)kg/m2。 两组在年龄，性别和BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准， 所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法

    1.2.1 插管前准备 术前患者阿托品(上海禾丰制药有限公司，批号：03140402)0.5 mg 肌注。进入手术室后，用多功能麻醉监护仪，监测患者心电图，心率(HR)，平均动脉压(MAP)，开通静脉通道，输注平衡液10 mL/(kg·h)，并予以鼻导管吸氧3 L/min。记录基础值之后，予以右美托咪啶(江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：15010732)1 μg/kg 静脉泵入。气管插管前均行1%丁卡因对咽喉部黏膜表面进行麻醉，并行环甲膜穿刺后，2%的利多卡因2 mL 进行表面麻醉。 ......