周 媛 王和生 刘兰英

    1.南京中医药大学第二临床医学院，南京 210029；

    2.南京中医药大学附属医院 江苏省中医院针灸康复科，南京 210029

    过敏性鼻炎，又名“变应性鼻炎”，属于中医“鼻鼽”范畴，以突然和反复发作鼻塞、鼻痒、喷嚏、鼻流清涕为特征[1]。 支气管哮喘属于中医“哮喘”范畴，“喘以气息言， 哮以声响言”，“喘促喉中如水鸡响者， 谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘”[2]。除主要临床表现的部位不同外，两者病因学、发病机制和病理学改变等方面均相似。 据流行病学调查报道[3]，80%的支气管哮喘患者同时存在过敏性鼻炎，而45%左右的过敏性鼻炎患者也同时伴有哮喘[4]。两者往往同时存在，相互关联，过敏性鼻炎常伴发哮喘，未控制的过敏性鼻炎可加重哮喘的病情，临床上“一个气道、一种炎症”、“变应性鼻炎-哮喘综合征”和“系统性呼吸道黏膜病”等相关概念也形象体现了两者的相关性及一致性[5]。对于两者的协同治疗越来越受关注，目前西医治疗以糖皮质激素为主，但不良反应较多。 中医药在对过敏性鼻炎与哮喘相兼为病的预防及治疗中发挥着重要作用，且安全有效。

    1 过敏性鼻炎与哮喘的关系

    1.1 肺与鼻生理相关

    病位分别基于肺和鼻的哮喘和过敏性鼻炎，因为肺开窍于鼻，故无论在脏腑经络还是生理病理关系上都是密切相关的。肺鼻在脏腑经络中的关系：肺主鼻，鼻为肺之窍，又为肺之官，鼻下连于肺，肺上通于鼻。肺鼻的生理关系：肺气上接气道直通于鼻，构成肺系，主要生理功能是司呼吸、助发音、主嗅觉。肺气贯通于整个肺系，上达鼻窍，肺气充沛，肺系功能正常，肺鼻协调，共同完成肺气之“宣”与“降”的功能，使精气、卫气上注清窍，鼻窍得以濡养，护卫而通利，嗅觉敏锐。故《灵枢·脉度篇》说“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。同时在解剖水平上，正常人的鼻黏膜结构和气管黏膜非常相似， 均特征性表现为假复层纤毛柱状上皮，黏膜下层结构相似，两者是连续性的组织[6]。

    1.2 肺与鼻病因相关

    1.2.1 外因责之于 “风” 哮病和鼻鼽在病因上外因多与“风邪”相关。 中医认为鼻鼽的外在病因以风寒为多，燥、火、湿、热次之。 鼻鼽主要是由于肺气不足，卫外不固，风邪乘袭，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调所致。 至于哮喘，以痰为主，“风为百病之长”，外风引动伏痰，风胜痰阻，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。“风证”涉及到许多过敏性疾病[7]，鼻炎与哮喘都以风邪侵袭为主要外因 ......