张风华 李小燕 王宝枝 张晓英

    1.广州医科大学附属第四医院普外科，广东广州511447；2.广州医科大学附属第四医院检验科，广东广州511447

    耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌分子流行病学研究

    张风华1李小燕2▲王宝枝1张晓英1

    1.广州医科大学附属第四医院普外科，广东广州511447；2.广州医科大学附属第四医院检验科，广东广州511447

    目的探讨院内普通外科分离的铜绿假单胞菌的基因同源性及Ⅲ型分泌系统(TTSS)的毒力基因的临床意义。方法采用纸片扩散法(KB法)及微量肉汤稀释法检测2009年12月～2014年9月广州医科大学附属第四医院普通外科临床分离的102株铜绿假单胞菌对常用的13种抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)。采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)技术对耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌进行基因分型及毒力基因筛查，同时采用PCR调查毒力基因exo U、exo S在耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌中的发生率。结果102株铜绿假单胞菌对临床常用的13种抗菌药物耐药率均低于30%，对阿米卡星的耐药率最低(9.8%)，对亚胺培南的耐药率为23.5%，对美罗培南的耐药率为18.6%。24株耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌PCR检测显示均携带TTSS，其中3株exo U+/exo S-，21株exo U-/exo S+；PFGE分型主要为A、B、C、D、E、F共6型，其中A型为主要流行株。回顾性分析表明，exo U+/exo S-型患者临床特征是多有气管插管史、ICU住院史、抗感染治疗多采用联合用药，以铜绿假单胞菌感染居多；exo U-/exo S+患者的临床特征是多存在肺部基础疾病，预后好于exo U+/exo S-型患者，以铜绿假单胞菌定植居多。结论耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌在普通外科存在流行趋势，应加强铜绿假单胞菌耐药监测，防止耐药菌的暴发流行。

    铜绿假单胞菌；耐碳青霉烯；脉冲场凝胶电泳

    铜绿假单胞菌是临床常见的非发酵条件致病菌之一，在院内容易引起传播，尤其在设备及器械上均可分离到本菌，可通过各种途径传播给患者。碳青霉烯类药物被认为是治疗铜绿假单胞菌最有效的药物之一[1]。但是随着该类药物的广泛应用，细菌对其耐药性也逐渐上升[2]，严重影响其临床应用。近几年来，世界各地均已发现多重耐药铜绿假单胞菌，并报道了有相关的暴发和流行趋势，发现其耐药率正逐年上升[3]。判断耐药细菌的同源性，可以对其进行分子分型分析判断是否存在有克隆播散，而分子分型对于控制院内感染播散以及指导临床用药治疗具有非常重要的作用和意义。为了解院内普通外科铜绿假单胞菌的基因同源性并且探讨铜绿假单胞菌在普通外科是否存在流行趋势 ......