李莉霞 唐 莲 李 平 王晓芸 王 斌 张 健

    1.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海200092；2.南京医科大学附属苏州医院药学部，江苏南京215002

    泌尿外科围术期感染案例的药学会诊分析

    李莉霞1唐 莲2李 平1王晓芸1王 斌1张 健1

    1.上海交通大学医学院附属新华医院药学部，上海200092；2.南京医科大学附属苏州医院药学部，江苏南京215002

    本研究总结了临床药师参与药学会诊的实践经验和体会，选择了4例典型的泌尿外科围术期感染临床药师会诊案例，通过临床药师优化抗感染药物治疗方案，发现4例泌尿外科围术期感染患者临床药师优化后的抗感染药物治疗方案疗效良好。临床药师在泌尿外科围术期感染患者的治疗中，提出合理的个体化的用药方案，取得了良好效果，临床药师在参与泌尿系复杂的感染治疗方面可发挥重要的作用。

    泌尿外科；围术期；药学会诊；临床药师；泌尿系统感染

    泌尿外科围术期并发的感染包括尿路感染、脓毒血症、肾周脓肿、肺部感染等。尿路感染是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。复杂性尿路感染发生在泌尿系损伤时，常常由器械操作或梗阻,如置管、结石、解剖异常、神经源性功能不全等引起。临床研究显示，泌尿外科围术期感染的发生率为3.52%左右[1]，患者围术期一旦出现感染，如果不及时治疗有导致脓毒血症的可能，严重者可能影响术后恢复，甚至有生命安全的可能，因此围术期感染的治疗至关重要。有报道称，泌尿外科围术期感染病原菌革兰阴性菌占64.58%，以大肠埃希菌为主；革兰阳性菌仅占29.17%，以肠球菌为主；真菌占6.25%，均为白色念珠菌，病原菌对氟喹诺酮类药物均有很高的耐药率[2]。随着抗菌药物的滥用的增多，细菌多重耐药现象越来越严重。泌尿系统感染产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum β-lactaases，ESBL)菌株的耐药性较非产ESBL菌株高，且呈多药耐药性[3]。盲目使用抗菌药物不但不能达到治疗效果，还可能延误治疗。临床药师通过药学会诊，分析患者治疗过程和效果，总结围术期感染病原菌分布特点、有效的抗菌药物治疗方案及药学监护要点，为泌尿外科围术期感染的合理用药提供参考。

    1 术后肾周感染患者的药学会诊分析

    1.1 临床资料

    患者女，68岁，因“右输尿管结石置双J管术后半月余伴发热6 d”入院，入院诊断为右输尿管结石术后，右肾血肿，泌尿系统感染。使用亚胺培南-西司他丁治疗1周后，在局部麻醉后行膀胱镜下J管拔除术 ......