张全乐 张红霞 关光普 陈晓风 王少华京东誉美中西医结合肾病医：肾内科，北京101601

    难治性肾病综合征中医病机篡要

    张全乐 张红霞 关光普 陈晓风 王少华

    京东誉美中西医结合肾病医：肾内科，北京101601

    难治性肾病综合征(RNS)临床极为常见，属中医“水肿”、“精气下泄”、“虚损”范畴，是目前临床治疗比较棘手、预后较差的肾病。近年来中医对其病因病机认识主要包括正虚(气血阴阳)和/或标实(风湿热痰瘀毒)。本文从中医脏腑、经络、阴阳、气血津液、内生病邪等不同病理生理学角度分析归纳了RNS中医病因病机研究现状。同时，笔者认为阐释RNS的中医病机应借助于肾活检免疫病理学检查，将肾脏病理组织学表现作为中医望诊之延伸，并赋予新义，阐释经旨；这或是进一步认清RNS中医病因病机的又一途径。

    难治性肾病综合征；中医；病机

    难治性肾病综合征(refractory nephrotic syndrome，RNS)指经正规激素治疗，出现经常复发、肾上腺皮质激素依赖和肾上腺皮质激素抵抗之一的原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)，占PNS的30%～50%[1]。中医认为RNS病位沉疴，缠绵难愈，具有病因复杂、病机多变之特点，随着近年来中医药对本病研究治疗的推进，对其中医病因病机研究更是百家争鸣，观点不一。现将近年来中医学对RNS病因病机的研究进展归类整理，综述如下：

    1 中医对RNS病名的认识

    RNS以水肿、蛋白尿难消为突出表现。对于RNS的认识，中医学没有相应的病名，但从其临床表现入手，相似文献始见于《内经》并称之为“水”。如《灵枢·水胀》篇曰，“水始起也，目窠上微肿……足胫肿，腹乃大，其水已成矣”。现代医学认为，蛋白质是构成人体维持人体生命活动的基本物质，概念上与中医之“精气”、“精微”相类似，正如《寿世传真·修养宜宝精宝气宝神》所谓：“精者，滋于身者也。”张景岳云：“精以至阴之液，本于十二脏之生化，不过藏之于肾。”因此精微赖肾之封藏，存于体内，不应漏泄于外。精微随溲出，乃机体水谷精微物质的外泄，即形成蛋白尿应属“精气下泄”[2]；又基于《素问·通评虚实论》“精气夺则虚”的认识，RNS亦可归属“虚损”病的范畴。故临床多从“水肿”、“精气下泄”、“虚损”范畴分析其病因病机。

    2 中医对RNS病因病机认识

    2.1 脏腑相关病机说

    纵观历代有关脏腑与水肿病发病关系的经典文献论述，结合近代医家根据五脏六腑生理、病理上相互关联之中医藏象整体观 ......