郭云惠 谢 磊 杨 敏 陈建文 赵佳平

    1.国家康复辅具研究中心附属康复医院麻醉科，北京 100076；2.国家康复辅具研究中心附属康复医院骨一科，北京 100076；3.北京地坛医院麻醉科，北京 10076

    自人工心肺机问世以来，其在心脏、大血管手术中发挥着重要作用；然而体外循环(cardio pulmonary bypass，CPB)术后所引起的脑组织损伤成为困扰临床医生的一大难题。调查显示[1]，心血管术后患者常伴有不同程度中枢系统功能障碍，提示可能有脑损伤的发生。王小康[2]称，心脏术后暂时记忆力减退及认知功能障碍发生率为30%～60%；然而目前针对这种脑损伤仍然缺乏有效的治疗手段。乌司他丁是一种新型的蛋白酶抑制剂，能够有效抑制各种炎性反应。国外有研究称[3]乌司他丁可以通过诱导脑组织在缺血、缺氧情况下产生早期耐受，提示其可能对心脏手术围术期脑组织具有保护作用。本研究对张家口市第一医院行心脏双瓣膜置换术患者在麻醉诱导期间给予乌司他丁，并观察患者血清S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)的变化水平，以期为心脏手术中减轻脑损伤提供理论依据，现将研究成果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年9月～2014年9月在张家口市第一医院行心脏双瓣膜置换术的患者40例作为研究对象，男 27 例，女 13 例；年龄 43～68 岁，平均(57.3±5.9)岁。纳入标准：按照纽约心脏病协会(New York heart association，NYHA)分级[4]标准Ⅰ～Ⅱ级；术前超声检查无颈动脉狭窄；患者拟行二尖瓣置换+主动脉瓣置换术；经医院伦理委员会批准；取得患者及家属同意，并签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病、肝肾功能异常者；血管栓塞性疾病、精神疾病或脑血管疾病者；左心室射血分数(left ventricular enjection fraction，LVEF)≤40%。将符合标准的40例患者按照随机数字表法分为试验组20例和对照组20例，两组患者性别、年龄、LVEF、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组一般资料比较

    1.2 方法 ......