宋军妹 李绒博

    陕西省宝鸡市人民医院药剂科，陕西 宝鸡 721000

    药学监护是以患者为中心的药学服务实践，临床药师在药物治疗过程中，负责患者与用药有关的各种需求并为之承担责任[1-2]。宝鸡市人民医院(以下简称“我院”)已开展药学监护工作几年时间，积累了一定经验，通过实践证明药学监护对于患者和临床医生均有很大帮助，本文就临床药师对100例危重患者药学监护进行分析、总结，以期为在临床药师能在以后的临床药学工作中更好地发挥作用提供帮助。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取宝鸡市人民医院各科室重症监护室入住超过24 h的100例危重患者，其中男61例，女39例；年龄 1～97 岁，平均(71.03±11.09)岁，其中 65 岁以上的老年患者72例，占72%。排除监测48 h内死亡患者。

    1.2 方法

    临床药师每周参与医疗大查房时，对各临床科室危重患者进行登记，再通过医师工作站、PASS合理用药系统对患者的姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、过敏史等一般信息进行登记，对患者选用的药物、相关检查等治疗情况进行登记，然后再结合患者病情开展药学监护工作。临床药师实施药学监护患者的诊断主要为：糖尿病肾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、上呼吸道感染、癌症、肾功能不全、心肌梗死、肺部感染、支气管炎、高血压、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、败血症、电解质紊乱、消化道出血、肝炎、低蛋白血症、胸膜炎等。临床药师对该100例危重患者进行药学监护的重点内容主要有：选用药物的用法和用量、患者的依从性、治疗后的临床效果、不良反应的发生以及相关实验室检查等。临床药师还要对护士对较特殊药物的给药方法与途径；医师选用抗菌药物，尤其是特殊使用级抗菌药物的依据；多种药物间的相互作用；用药频次及合理性进行记录和分析。

    2 结果

    2.1 临床药师药学监护内容

    患者：药物用法用量、不良反应及相关检查；护士：给药方法；医生：用药依据；药物：相互作用。具体情况见表1。

    表1 临床药师药学监护内容

    2.2 用药种类和频次分析

    药学监护的100例患者选用药物共涉及17类147种 ......