王珠红 李凤芝 刘 莹

    1.北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心，北京 100142；2.空军总医院，北京 100142

    社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，老年人由于机体老化、呼吸系统解剖和功能的改变以及全身免疫力的下降，使肺炎成为常见病与多发病。而高龄老年患者(年龄≥80岁)由于生理防御能力严重减退和组织器官萎缩等各方面因素，更易患感染性疾病。其症状表现多不典型，并且合并症多，临床不易辨识，故掌握老年社区获得性肺炎的发病特点，及时诊断，早期治疗尤为重要。另外，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)是一种急性血清反应蛋白，是临床常用的炎症标志物，本研究选择80岁以上CAP患者的临床资料，旨在探讨CRP在老年CAP的诊断及临床意义，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2009年1月～2013年12月在空军总医院干部病房住院的80岁以上CAP患者的临床资料，共120例，其中男78例，女 42例，年龄80～97岁，平均(84.39±5.87)岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)》的诊断标准[1]。

    1.2 方法

    所有患者均观察其临床症状、基础疾病，在入院后次日晨取静脉血查CRP、白细胞及测量体温，行胸部X线检查，病原微生物及药敏检查及其他生化实验室检查。病原菌检查时要尽量收集合格痰标本(晨起清水漱口后，咯深部痰置于无菌盒中，1 h内送检，行痰涂片染色及培养，合格痰标本显微镜下鳞状上皮细胞小于10个/低倍且白细胞大于25个/低倍或两者比例小于1∶25)，于入院以后前3 d连续做3次，病原微生物阳性时则做药敏试验。全部患者按照病情均接受适合的抗生素治疗，在感染控制后3～5 d，4 d后再进行CRP、白细胞及测量体温，胸部X线片检查。CRP测定采用美国贝克曼库尔特有限公司生产的分析仪及其配套试剂和标准液，按产品说明书进行操作，血CRP≤8 mg/L为正常值。血常规检测采用三分类血细胞计计数仪，使用仪器配套试剂，白细胞正常值为(4～10)×109/L。采用自身对照方法，对患者治疗前、后各观察指标结果进行比较。

    1.3 疗效评价

    痊愈：临床症状缓解，体征消失，胸片上病灶完全吸收，肺部阴影吸收。好转：临床症状减轻，肺部有少许罗音，胸片上病灶明显吸收但阴影部分吸收 ......