张 尧 唐其柱 张 宁 周梦桥

    武汉大学人民医院心血管内科，湖北 武汉 430060

    扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy)发病比较隐匿，是最常见的心肌病，多表现在左心室或者左右心室的扩大，进一步发展会导致心肌的肥厚和心功能的障碍，同时伴有神经内分泌的过度激活，严重的会导致充血性心力衰竭的发生[1]。因此对伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者，进行药物优化治疗，可以减少扩张型心肌病患者的长期病死率和临床症状。β受体阻滞剂可以提高缺血性和非缺血性心力衰竭患者的生存率，改善心功能[2]。卡维地洛具有完全阻滞肾上腺素的活性，从而发挥心脏保护作用。相比于常规的β受体阻滞剂，卡维地洛可能在治疗心力衰竭方面具有更好的优势。目前有研究论述选择性和非选择性β受体阻滞剂在治疗心力衰竭方面有相似的效果[3]。本研究旨在观察美托洛尔和卡维地洛治疗扩张型心肌病患者心力衰竭的影响。Meta分析常用来通过收集多个类似的文献，增加样本量，减少随机误差，避免假阳性结果。本研究进行了一项美托洛尔和卡维地洛治疗扩张型心肌病所引起心力衰竭的临床效果的随机对照试验，从而对美托洛尔和卡维地洛的应用做出一项循证证据。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略

    以“美托洛尔、卡维地洛、扩张型心肌病、心力衰竭”作为关键词检索中国生物医学文献数据库、维普、中国期刊网、万方数据库，同时以“metoprolol、carvedilol、dilated cardiomyopathy、heart failure”为关键词检索 PubMed、Cochrane图书馆、EMbase中 1990～2014年收录的文献。同时通过关键词和自由词结合的方式，通过谷歌学术、百度学术、Medical、Martix等方式查找相关文献。

    1.2 纳入及排除标准

    纳入标准：①文献为随机对照试验；②纳入的患者临床诊断为扩张型心肌病，同时纽约心脏病协会(NHYA)心功能分级>1级；③美托洛尔组和卡维地洛组均给予洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等常规治疗，美托洛尔组在常规治疗基础上给予美托洛尔治疗，卡维地洛组在常规治疗基础上给予卡维地洛治疗。排除标准：①非随机对照试验；②临床资料不全面同时无法获取资料的文献；③动物实验。

    1.3 观察指标

    主要观察两组左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、临床有效率及不良反应等情况。疗效判定：临床有效为NHYA分级改善≥1级 ......