杨志勇

    广东省茂名市人民医院神经重症医学科，广东茂名 525000

    重症急性胰腺炎可引发腹内高压，甚至导致腹腔间室综合征[1]。 重症急性胰腺炎腹腔间室综合征病情极为凶险，病死率相对较高，其死亡时间主要在急性反应期，死亡原因主要为早期器官衰竭[2]。 为此，早期治疗对于促进重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者转归、降低死亡率具有十分积极的现实意义。 广东省茂名市人民医院(以下简称“我院”)于2010 年1 月～2014 年10 月将早期高流量血液滤过联合微创置管引流术应用于重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者的临床治疗，效果显著，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010 年1 月～2014 年10 月在我院接受治疗的重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者98 例，男70 例，女28 例，年龄19～70 岁，平均(43.52±2.05)岁。所有患者均依据2004 年制订的 《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[3]以及腹腔间室综合征腹内压分级法[4]相关标准确诊。纳入标准：符合重症急性胰腺炎腹腔间室综合征临床症状及生化改变；局部并发胰腺坏死、胰腺脓肿、假性囊肿等；器官衰竭；腹腔压力>25 mmH2O；急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)≥8 分；Ranson≥3 分；CT 分级为D、E 级；签订知情同意书。排除标准：其他疾病或合并症；精神病、孕妇、危重症等特征人群；未签订知情同意书。 将上述患者按照随机数字表法分为联合组与对照组，各49 例。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究均经患者及其家属知情同意并签订知情同意书，报我院伦理委员会备案处理。

    1.2 方法

    两组患者均行胃肠减压、液体复苏、抗感染等传统对症支持治疗。

    1.2.1 对照组 行早期高流量血液滤过治疗。贝朗血滤机，HIPS-12 血滤器，爱贝尔双腔透析导管，在线联机生产置换液，高位出血患者无肝素抗凝。 血滤剂量≥42.8 mL/(h·kg)，血流量为220～250 mL/min，置换液为3～4 L/h，8～12 h/次，行3～5 次治疗。

    1.2.2 联合组 在对照组治疗基础上行微创置管引流治疗。 患者仰卧位，B 超腹水定位选择穿刺点，常规消毒铺巾，选择1.7 mm×20.0 mm、单腔16G 中心静脉导管，局麻后，将中心静脉导管穿刺进入腹腔，导管导入，引流出腹腔液体后缝合固定导管，置管需低于腹腔液体区，以便引流充分 ......