林 彬 谢 谦

    新疆维吾尔自治区中医医院重症医学科，新疆乌鲁木齐 830000

    脓毒症是由于严重感染而引起的全身炎症反应综合征，在血中或组织中过度产生大量的炎症细胞因子而危险生命。 Jacobi[1]研究表明，脓毒症过量产生的这些炎症细胞因子严重时可导致多器官功能障碍综合征的发生。 有研究表明，脓毒症患者的死亡率高低主要由促炎细胞因子及抗炎细胞因子共同决定[2]。据报道从血循环中清除促炎和抗炎细胞因子可减轻炎性反应，从而改善脏器的功能失调，改善严重脓毒症患者的预后[3]。因此，广泛清除炎症细胞因子也可能是一项治疗脓毒症的可行治疗措施。本研究采用连续性高容量血液滤过(HVHF)清除炎症细胞因子以治疗新疆维吾尔自治区中医医院(以下简称“我院”)重症医学科收治的脓毒症伴急性肺肾损伤患者，取得了良好的临床效果，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2013 年1 月～2014 年10 月我院重症医学科收治的58 例脓毒症伴急性肺肾损伤患者， 所有患者均符合2001 年于华盛顿国际脓毒症定义会议重新修订和完善的严重脓毒症诊断标准[4]。 按入院先后顺序将其随机分两组。 对照组35 例， 其中男21 例，女14 例；年龄18～76 岁，平均(58.1±12.1)岁；患者的急性生理和慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHEⅡ)评分(25.4±9.2)分。HVHF 组23 例，其中男13 例，女10 例，年龄20～75岁，平均(57.6±13.5)岁，患者APACHEⅡ评分为(26.2±9.1)分。 两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分等一般资料比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，所有患者均知情同意。

    1.2 方法

    两组患者均参照SSC 2012 年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南，给予常规对症支持治疗，包括容量复苏、控制感染源、皮质醇激素治疗、免疫球蛋白、机械通气、连续性肾脏替代治疗、血糖控制、预防应激性溃病、营养支持等。HVHF 组患者在此基础上，给予连续性HVHF 治疗。 连续性HVHF 治疗，采用瑞典金宝公司Prismaflex 血液净化仪，选用高流量连续性静脉-静脉血液虑过治疗(high-volume continuous venovenous hemofiltration，HV-CVVH)模式。 采取股静脉置管 ......