袁 鑫 王彦辉 陈学明 于振山 崔利宾 许崧杰 刘亚东 祁文龙

    首都医科大学附属北京潞河医院脊柱外科，北京 101149

    腰椎管狭窄症在临床上比较常见，随着人口老龄化，其发病率呈现上升的趋势，对部分症状严重保守治疗无效的病例，腰椎后路减压内固定融合术因疗效确切已经成为标准术式。 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常见于骨科大手术后，表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见。 DVT 发病后如未及时诊断和处理，可导致肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)和血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，均是骨科大手术后最为凶险的并发症[1-2]。国内外研究结果表明DVT 在关节置换术后及髋部骨折术后的发生率分别为47%和50%[3-4]，90%的致命PE 发生在术后早期。 虽然化学预防已经被证实对关节置换术后DVT 的预防有效，但由于大部分常规进行的后路脊柱外科择期手术DVT 的发生率非常低，术后立即应用抗凝剂有可能导致手术部位硬膜外出血造成灾难性的神经功能下降，因此术后是否常规应用化学药物预防存在较大争议[7]。但DVT 仍然是腰椎退行性疾病术后最严重的并发症之一，且受到越来越多的国内学者的重视[5-6]，遗憾的是目前对其筛查与预防仍未达成共识。

    静脉超声检测DVT 由于灵敏度和准确性较高[8]，被作为DVT 诊断的首选影像学手段[9]，但其操作费时，且有研究表明骨科手术后无症状DVT 发生率为56%[10]。D-二聚体主要存在于血浆中，是凝血酶激活及继发性纤溶的特异性分子标志物。 在急性DVT 患者中D-二聚体明显升高，但易受多种因素干扰。 D-二聚体检测操作简便易于动态监测，已经被创伤骨科用于预测术后DVT 的发生[1]。本文通过对首都医科大学附属北京潞河医院(以下简称“我院”)因腰椎管狭窄症行后路手术的患者术后不同时间点D-二聚体含量与DVT发生之间的关系进行回顾性研究，以便发现腰椎管狭窄症术后早期进行D-二聚体检测的最佳时间及其预测DVT 发生的临界值。 现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年1 月～2015 年4 月于我院手术治疗的腰椎管狭窄症患者284 例，其中男118 例，女166 例，年龄41～82 岁，平均(59.30±3.67)岁。 入选标准：具有神经源性间歇性跛行的症状 ......