刘 新 王 群 张维亮 蒋 强 苏 帆

    山东中医药大学附属医院麻醉科，山东济南 250014

    蛛网膜下腔麻醉，简称腰麻。该麻醉起效迅速，肌松及镇痛完全，用药量少，可通过调控用药量相对延长麻醉时间。控制麻醉平面同时能保持患者血流动力学相对稳定，几乎没有局麻药中毒。 腰麻的麻醉平面高低决定着麻醉效果，合理控制麻醉平面在适当范围对患者安全也至关重要。本研究通过蛛网膜下腔注射局麻药罗哌卡因，观察改变腰麻穿刺针缺口的朝向对麻醉效果的影响，为临床麻醉提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2014 年1～7 月山东中医药大学附属医院ASAⅠ～Ⅱ级拟行下肢手术的患者40 例，年龄20～60 岁，体重45～75 kg。其中股骨干骨折10 例，髌骨骨折8 例，胫骨平台骨折11 例，踝部骨折9 例，其他2 例。 采用随机数字表法将患者随机分成两组，每组各20 例。Ⅰ组腰麻针缺口垂直朝向上，Ⅱ组腰麻针缺口水平朝向尾侧。 本研究经我院伦理委员会审核通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

    1.2 方法

    入室后开放静脉通路，以15 mL/(kg·h)的速度补充平衡液300～500 mL，行桡动脉穿刺，用多功能生命体征监护仪监测有创血压、心率、血氧饱和度和心电图。 术前常规肌注阿托品0.5 mg。 患者取侧卧位并使脊柱与治疗台平行，患肢位于上侧，下颌紧贴胸部，两手抱住屈曲的双膝，并尽量向胸前靠近，选L3～L4为穿刺点。 确认硬膜外穿刺成功后，将25 G 腰穿针插入硬膜外穿刺针内，缓慢进针至脑脊液流出，Ⅰ组调整腰麻针缺口朝向上方，Ⅱ组针缺口朝向尾侧，缓慢注入0.75%罗哌卡因2 mL，注入时间均为20 s。 注药完毕拔出腰麻针，头向置入硬膜外导管3.5 cm。 常规固定导管，立即让患者缓慢转身平卧，避免大范围搬动。

    1.3 监测指标

    分别于注药后2、5、8 min 记录动脉血压、心率及血氧饱和度。 用测试针测定和记录镇痛起效时间、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、阻滞持续时间 ......