叶红梅

    陕西省榆林市第二医院妇产科，陕西榆林 719000

    前置胎盘是发生于妊娠晚期较为严重的妊娠期并发症，是妊娠晚期阴道流血的主要原因之一。 妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘，是妊娠期的严重并发症。 出血原因是随子宫增大，附着于子宫下段及宫颈的胎盘不能相应地伸展而引起错位分离导致阴道无痛性出血。 初次流血一般均较少，但随着子宫下段不断伸展，出血频率及出血量逐渐增加。 反复或大量的阴道流血可导致贫血，甚至发生失血性休克，因此胎儿极易发生缺氧、宫内窘迫，严重者胎死宫内，所以及时有效的治疗显得极为重要。目前对于前置胎盘患者多采用期待疗法，但疗效不佳，有研究显示，护理干预可以减少前置胎盘患者出血量及降低围生儿的死亡率等[1]。 陕西省榆林市第二医院(以下简称“我院”)于2013 年开始对前置胎盘患者实施综合护理干预，本研究选择综合护理实施前后的55 例前置胎盘患者作为研究对象，比较不同护理方式患者的妊娠结局。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010 年1 月～2014 年12 月在我院妇产科住院治疗的55 例前置胎盘患者为研究对象，年龄20～34 岁，孕龄29～36 周，所有患者均为中央型前置胎盘。 根据入院时间将2010 年1 月～2012 年12 月收治的30 例患者作为对照组，2013 年1 月～2014 年12月收治的25 例患者作为观察组。 排除妊娠合并高血压、妊娠期糖尿病患者。

    1.2 药物治疗

    患者入院后，均给予硫酸镁、沙丁胺醇、硝苯地平等抑制宫缩治疗，以免子宫收缩增加胎盘剥离面出血。25%硫酸镁16 mL 加入5%的葡萄糖液100 mL 中快速静脉滴注(<30 min 滴完)，此后给予25%硫酸镁50 mL 加入5%的葡萄糖液500 mL 中，30～40 滴/min。用药过程中密切观察患者的心率、呼吸、尿量、膝腱反射，严密监测患者的血镁浓度，避免镁中毒，同时备好10%葡萄糖酸钙注射液。 镁中毒判断标准：膝腱反射消失；呼吸<16 次/min；尿量<600 mL/24 h 或<25 mL/h。当患者出现镁中毒征象或心率>130 次/min 时应减慢滴数，当心率>140 次/min 时，应立即停用硫酸镁，必要时给予10%葡萄糖酸钙注射液。 此外，根据患者的孕龄(>32 周)适时给予地塞米松促胎肺成熟。 每日定时吸氧，3 次/d，以增加患者及宫内胎儿的血氧供应，减少出血量 ......