偏心距重建对人工全髋关节置换术患者髋关节稳定性、活动度及关节功能的影响
吕 波 刘宝戈
1.天津市红桥医院骨科，天津 300130；2.首都医科大学附属北京天坛医院骨科，北京 100050
全髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节病变的主要手术方式，人工髋关节置换术的疗效受到了多种因素的影响，包括手术入路的选择、假体种类和位置、术前髋关节周围软组织条件、术前因髋部疼痛而产生的适应性步态特征等[1]。近年来研究认识到，偏心距也是影响人工髋关节置换术的疗效以及髋关节功能性、稳定性的因素之一[2]。 偏心距重建不但能够恢复髋外展肌的力矩，进而增加髋关节的稳定性；且可缓解髋关节应力，减少磨损退变[3-4]。 本文采取随机对照研究的方法，探讨偏心距重建对人工全髋关节置换术患者髋关节稳定性、活动度及关节功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
将2012 年4 月～2014 年5 月在天津市红桥医院接受髋关节置换术的患者120 例纳入研究，根据偏心距重建情况筛选偏心距大于健侧组、偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，各40 例。术后测量偏心距大于健侧组的患者均在术中进行了偏心距重建，偏心距小于健侧组的患者同样实行了偏心距重建的手术步骤，但术后影像测量偏心距仍小于健侧，术前投照双侧对比的髋关节正位片以测定健侧股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离作为患侧手术预计的偏心距重建参考值，对所有术前偏心距小于对侧的患者，术中均尽量重建偏心距。 因为采用标准人工全髋关节，颈干角恒定，并且由于疾病情况不同，股骨头及股骨颈损害程度有所区别，所以术中偏心距重建的方法：对于股骨距情况较完整的病例， 采用保留股骨距15 mm，对于不能保留足够长度股骨距的病例则尽量加长人工关节的股骨颈长度的方法以加大偏心距。偏心距大于健侧组40 例， 其中男25 例， 女15 例； 平均年龄(64.28±7.23)岁；左髋24 例，右髋16 例；发病原因：骨性关节炎20 例，创伤性关节炎8 例，股骨头缺血性坏死7 例，炎症性关节炎5 例。偏心距小于健侧组40例，其中男27 例，女13 例；平均年龄(64.52±7.51)岁；左髋22 例，右髋18 例；发病原因：骨性关节炎22 例，创伤性关节炎7 例，股骨头缺血性坏死8 例，炎症性关节炎3 例。 偏心距未重建组40 例， 其中男26 例，女14 例；平均年龄(64.35±7.32)岁；左髋23 例，右髋17例；发病原因：骨性关节炎24 例，创伤性关节炎6 例，骨头缺血性坏死6 例，炎症性关节炎4 例。 三组性别、年龄、发病部位、发病原因等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 纳入及排除标准
参照焦文学等[5]资料拟定纳入标准及排除标准。纳入标准：①均为单髋人工全髋关节置换术，包括骨水泥型和生物型人工关节；②手术均由同一组医生完成；③报请医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：随访不足1 年者，先天性髋臼发育不良患者，非手术侧关节先天性发育异常或外伤性畸形，已经行人工关节置换术后患者。
1.3 手术方法
1.3.1 偏心距重建 患者术前常规心、肺、肝、肾等器官及凝血功能检查。 术前行X 线图像测量，拍照双侧对照的髋关节片，以健侧关节做参照，预测股骨假体型号大小、髋臼杯位置与型号大小、偏心距重建长度。患者均采用腰麻加连续硬膜外麻醉，由同一位高年资医师主刀，采用髋关节前外侧入路置换手术，由股骨大粗隆上5 cm 向下经大粗隆骨下5 cm 处，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，将臀中肌前下约1/3 附着处切断，切开并切除部分关节囊，显露并取出股骨头，用髋臼锉从小到大逐级磨修髋臼， 保留适当长度的股骨矩(10～15 mm)[6]。 置入适宜髋臼假体并维持，采用髓腔扩大器扩充股骨髓腔，安装股骨柄试模，贴敷严密后退出试模。 安装不同长度股骨头假体，假体安放复位后，在股骨大粗隆上打孔，将臀中肌缝合于股骨粗隆上，重建髋关节外侧软组的完整性。术后常规监测心、脑、肾、肺等器官功能，给予抗生素预防感染1～3 d，在医生与护士的指导下进行关节功能主动和被动训练。1.3.2 偏心距未重建 术前常规检查患者心、肺、肝、肾等器官以及凝血功能检查。 术前行X 线图像测量，拍照双侧对照的髋关节片，以健侧关节作参照，预测股骨假体型号大小、髋臼杯位置与型号大小。 在连续硬膜外麻醉下采用髋关节前外侧入路置换手术，由股骨大粗隆上5 cm 向下经大粗隆骨下5 cm 处，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，将臀中肌前下约1/3 附着处切断，切开并切除部分关节囊，显露并取出股骨头，用髋臼锉从小到大逐级磨修髋臼，直到髋臼假体置入位置适宜。 采用髓腔扩大器扩充股骨髓腔，安装股骨柄试模，贴敷严密后退出试模。安装不同长度股骨头假体，假体安放复位后，在股骨大粗隆上打孔，将臀中肌缝合于股骨粗隆上，重建髋关节外侧软组的完整性。 术后处理同偏心距重建者。
, 百拇医药
1.4 观察指标
1.4.1 髋关节稳定性和活动度 术后3、6 个月时采用MX 三维步态分析系统测定患者的髋关节稳定性：测试前将16 个反光标记球贴置于受试者左右髂前上棘、髂后上棘、股骨外髁15 cm、股骨外上髁、外踝尖15 cm、第一跗跖关节与第二跗跖关系之间、跟腱附着处。 首先要求患者保持标准站立位，记录各标记点空间测试原点，随后嘱患者按日常行走方式与速度往返行走9 m，记录每个标记球运动轨迹，分析采集数据，得到行走时骨盆倾斜角度，取其平均值。采用L-ROM测髋关节的活动： 采用瑞士HOCOMA 医疗器械LROM 进行测量，患者在肌肉完全松弛时和没有Lokomat 动力支持时，测量由外力使关节运动所通过的运动弧度来评估关节活动度。
1.4.2 髋关节功能 术前和术后3、6、12 个月采用髋关节功能评分(Harris 评分)对患者接受不同治疗后的髋关节功能进行评价，包括疼痛、功能、活动范围三方面，总分100 分，分值越高，患肢功能越好。
, http://www.100md.com
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0 软件录入和分析数据， 计量资料用均数±标准差()表示，重复测量的计量资料采用方差分析， 组间两两比较采用LSD-t 检验， 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组髋关节的稳定性和活动度比较
经方差分析，三组患者的髋关节的稳定性和活动度差异有统计学意义(P <0.05)，三组术后6 个月的改善情况均优于术后3 个月 (P <0.05)；LSD-t 检验两两比较显示：术后3、6 个月偏心距大于健侧组的单腿支撑相骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动角度均大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，差异均有统计学意义(P <0.05)。 见表1。
, 百拇医药
2.2 髋关节功能评分
经方差分析，术前三组Harris 比较差异无统计学意义(P >0.05)；术后3、6、12 个月Harris 评分均明显高于术前(P <0.05)；三组患者术后3、6、12 个月Harris 评分比较差异有统计学意义(P <0.05)；LSD 法两两比较显示：偏心距大于健侧组的Harris 评分大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，差异均有统计学意义(P <0.05)。 见表2。
3 讨论
偏心距是指从股骨头旋转中心到股骨长轴间的垂直距离，是将人体重量由髋关节传递到下肢的重要结构[7]。在行走过程中，人体处于交替的单腿站立相，外展肌需要以髋关节为支点进行做功，进而平衡身体重力力矩、维持骨盆位置以及身体平衡，对于正常行走步态的完成具有重要价值[8]。当偏心距偏小时，会造成股骨过度靠近骨盆，这不仅限制了髋关节的活动范围，还会造成髋关节周围软组织松弛， 降低关节稳定性，增加关节脱位的发生风险[9-10]；当偏心距增加时，会同时增加外展肌的力臂，减少外展肌维持步态平衡所产生的应力，减少髋关节所承受的应力，减轻行走过程中髋关节的摩擦，有利于保证髋关节的稳定性[11-12]。
, 百拇医药
在髋关节置换术中，对股骨偏心距进行重建可以使得肌肉的初长度及外展肌力臂得到恢复，使得术后行走过程中臀中肌能够有效做功，用较小的肌力就能够实现骨盆平衡，提高步态对称性[13-14]。若股骨偏心距未能得到重建或重建后距离较小，臀中肌无法有效做功， 为增加骨盆稳定度以及完成正常的行走动作，需要通过躯干侧向支撑腿施加应力，进而减小身体重力力矩以完成代偿[15]。
本研究对偏心距重建对人工全髋关节置换术患者髋关节稳定性、活动度及关节功能的影响进行了分析。笔者根据人工全髋关节置换术中偏心距重建情况分为三组，包括偏心距大于健侧组、偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，而后对髋关节的稳定性和活动度进行了分析。三维步态分析和L-ROM 测量分别反映髋关节的稳定性和活动度[16]，结果显示：偏心距大于健侧组的单腿支撑相骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动角度均大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组。人工全髋关节置换术的最终目标是在重建髋关节稳定性、提高髋关节活动度的基础上改善髋关节功能[17]。 在临床实践中，Harris 量表是评价髋关节功能的最常用方法，可以从疼痛、功能、活动范围三方面综合评价髋关节功能[18-19]。本研究术后3、6、12 个月采用Harris 评分对患者的髋关节功能进行了评价，结果显示：偏心距大于健侧组的Harris 评分大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，国内外学者也有类似的文献报道[20-21]。
, 百拇医药
表1 三组髋关节的稳定性和活动度比较(°，)
表1 三组髋关节的稳定性和活动度比较(°，)
注：与本组术后3 个月比较，*P <0.05；与偏心距未重建比较，▲P <0.05；与偏心距小于健侧组比较，t = 55.129，△P <0.05
组别 例数 骨盆冠状面倾斜角术后3 个月 术后6 个月髋关节活动角度术后3 个月 术后6 个月偏心距未重建组偏心距小于健侧组偏心距大于健侧组F 值P 值40 40 40-1.29±0.20-1.12±0.14 1.08±0.21▲△5.928<0.05-1.05±0.14*-0.89±0.11*1.22±0.20*▲△6.712<0.05 6.13±0.77 8.42±0.94 13.95±1.57▲△10.212<0.05 8.82±0.91*12.23±1.56*16.32±1.91*▲△9.984<0.05
, 百拇医药
表2 三组患者手术前后髋关节功能评分比较(分，)
表2 三组患者手术前后髋关节功能评分比较(分，)
注：与本组术前比较，t=21.776，*P <0.05；与偏心距未重建比较，t = 7.922，▽P <0.05；与偏心距小于健侧组比较，t = 5.307，◇P <0.05
组别 例数术前 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月偏心距未重建组偏心距小于健侧组偏心距大于健侧组F 值P 值40 40 40 40.32±4.54 40.12±4.26 39.54±4.35 0.654>0.05 73.56±8.52*78.32±9.16*89.12±9.04*▽◇5.192<0.05 76.23±8.23*83.42±10.06*90.37±11.32*▽◇5.522<0.05 79.48±9.04*86.26±9.31*93.68±12.32*▽◇5.383<0.05
, http://www.100md.com
综上所述，人工全髋关节置换术中偏心距重建且偏心距大于健侧有助于提高髋关节稳定性、活动度，改善髋关节功能，偏心距减小可能导致术后关节功能减退。
[1] Polishchuk DL，Patrick DA Jr，Gvozdyev BV，et al. Predicting femoral head diameter and lesser trochanter to center of femoral head distance：a novel method of templating hip hemiarthroplasty [J]. J Arthroplasty，2013，28(9)：1603-1607.
[2] Robert HE，Bouguennec N，Vogeli D，et al. Coverage of the anterior cruciate ligament femoral footprint using 3 different approaches in single-bundle reconstruction：a cadaveric study analyzed by 3-dimensional computed tomography [J]. Am J Sports Med，2013，41(10)：2375-2373.
, http://www.100md.com
[3] 宋玉光，叶蜀新，江伟.前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的比较研究[J].重庆医学，2012，41(20)：2032-2034.
[4] Kiyama T，Naito M，Shinoda T，et al.Hip abductor strengths after total hip arthroplasty via the lateral and posterolateral approaches [J]. J Arthroplasty，2010，25(1)：76-80.
[5] 焦文学，杨炯，杨建军，等.股骨偏心距对人工全髋关节置换术后关节功能的影响研究[J].中国中医药科技，2014，21(z2)：168-170.
[6] 何平，龚翰，陈子华.人工全髋关节置换术前测量健侧股骨偏心距的临床意义[J].中国实用医药，2014，9(33)：54-55.
, 百拇医药
[7] Kokubo Y，Uchida K，Oki H，et al. Modified metaphysealloading anterolaterally flared anatomic femoral stem：fiveto nine-year prospective follow-up evaluation and results of three-dimensional finite element analysis [J]. Artif Organs，2013，37(2)：175-182.
[8] Mokka J，Makela KT，Virolainen P，et al. Cementless total hip arthroplasty with large diameter metal-on-metal heads：short-term survivo rship of 8059 hips from the finnish arthroplasty registers [J]. Scand J Surg，2013，102(2)：117-123.
, http://www.100md.com
[9] 马文泽，丁尔勤，李文成.不同入路方式对全髋关节置换术效果的影响[J].中国矫形外科杂志，2013，21(9)：929-931.
[10] Al-Jassir FF，Fouad H，Alothman OY. In vitro assessment of Function Graded(FG)artificial Hip joint stem in terms of bone/cement stresses：3D Finite Element(FE)study [J].Biomed Eng Online，2013，(12)：5.
[11] 刘可云，郑稼.股骨偏心距重建与人工全髋关节置换术后下肢长度差的相关性研究[J].中国实用医刊，2014，41(6)：3-6.
[12] 邬培慧，傅明，毛玉瑢，等.重建股骨偏心距对人工全髋关节置换术后骨盆稳定性的影响[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(5)：513-516.
, http://www.100md.com
[13] 关振鹏，李利昕，郭开今，等.股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，111(43)：8621-8624.
[14] 李利昕，周兵，魏振，等.股骨偏心距重建对人工全髋关节置换术后功能的影响[J].中国临床解剖学杂志，2011，29(4)：452-455.
[15] 邵世坤，陈煜东，刘军，等.重建股骨偏心距对人工全髋关节置换术后关节功能影响的临床研究[J].中国伤残医学，2012，20(9)：3-4.
[16] Chen DW，Lin CL，Hu CC，et al. Finite element analysis of different repair methods of Vancouver B1 periprosthetic fractures after total hip arthroplasty [J]. Injury，2012，43(7)：1061-1065.
, http://www.100md.com
[17] 张睿强.髋关节置换术股骨偏心距重建后的临床效果[J].临床骨科杂志，2014，17(2)：152-154.
[18] Malviya A，Lingard EA，Malik A，et al. Hip flexion after Birmingham hip resurfacing：role of cup anterior femoeal head-neck offset，and head-neck ratio [J]. J Arthropasty，2010，25(3)：387-391.
[19] Budenber S，Redmond A，White D，et al. Contact surface motion paths associated with leg length inequality following unilateral total hip replacement [J]. Proc Inst Mech Eng H，2012，226(12)：968-974.
, http://www.100md.com
[20] 陈群群，周伟君，周驰，等.初次全髋关节置换术中影响股骨偏心距重建的相关因素分析[J].实用骨科杂志，2012，18(7)：604-607.
[21] Yoon PW，Kim JI，Kim DO，et al. Cementless total hip arthroplasty for patients with Crowe type Ⅲor Ⅳdevelopmental dysplasia of the hip：two-stage total hip arthroplasty following skeletal traction after soft tissue release for irreducible hips [J]. Clin Orthop Surg，2013，5(3)：167-173., 百拇医药
1.天津市红桥医院骨科，天津 300130；2.首都医科大学附属北京天坛医院骨科，北京 100050
全髋关节置换术是目前治疗晚期髋关节病变的主要手术方式，人工髋关节置换术的疗效受到了多种因素的影响，包括手术入路的选择、假体种类和位置、术前髋关节周围软组织条件、术前因髋部疼痛而产生的适应性步态特征等[1]。近年来研究认识到，偏心距也是影响人工髋关节置换术的疗效以及髋关节功能性、稳定性的因素之一[2]。 偏心距重建不但能够恢复髋外展肌的力矩，进而增加髋关节的稳定性；且可缓解髋关节应力，减少磨损退变[3-4]。 本文采取随机对照研究的方法，探讨偏心距重建对人工全髋关节置换术患者髋关节稳定性、活动度及关节功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
将2012 年4 月～2014 年5 月在天津市红桥医院接受髋关节置换术的患者120 例纳入研究，根据偏心距重建情况筛选偏心距大于健侧组、偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，各40 例。术后测量偏心距大于健侧组的患者均在术中进行了偏心距重建，偏心距小于健侧组的患者同样实行了偏心距重建的手术步骤，但术后影像测量偏心距仍小于健侧，术前投照双侧对比的髋关节正位片以测定健侧股骨头旋转中心与股骨干纵轴的垂直距离作为患侧手术预计的偏心距重建参考值，对所有术前偏心距小于对侧的患者，术中均尽量重建偏心距。 因为采用标准人工全髋关节，颈干角恒定，并且由于疾病情况不同，股骨头及股骨颈损害程度有所区别，所以术中偏心距重建的方法：对于股骨距情况较完整的病例， 采用保留股骨距15 mm，对于不能保留足够长度股骨距的病例则尽量加长人工关节的股骨颈长度的方法以加大偏心距。偏心距大于健侧组40 例， 其中男25 例， 女15 例； 平均年龄(64.28±7.23)岁；左髋24 例，右髋16 例；发病原因：骨性关节炎20 例，创伤性关节炎8 例，股骨头缺血性坏死7 例，炎症性关节炎5 例。偏心距小于健侧组40例，其中男27 例，女13 例；平均年龄(64.52±7.51)岁；左髋22 例，右髋18 例；发病原因：骨性关节炎22 例，创伤性关节炎7 例，股骨头缺血性坏死8 例，炎症性关节炎3 例。 偏心距未重建组40 例， 其中男26 例，女14 例；平均年龄(64.35±7.32)岁；左髋23 例，右髋17例；发病原因：骨性关节炎24 例，创伤性关节炎6 例，骨头缺血性坏死6 例，炎症性关节炎4 例。 三组性别、年龄、发病部位、发病原因等一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 纳入及排除标准
参照焦文学等[5]资料拟定纳入标准及排除标准。纳入标准：①均为单髋人工全髋关节置换术，包括骨水泥型和生物型人工关节；②手术均由同一组医生完成；③报请医院伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。排除标准：随访不足1 年者，先天性髋臼发育不良患者，非手术侧关节先天性发育异常或外伤性畸形，已经行人工关节置换术后患者。
1.3 手术方法
1.3.1 偏心距重建 患者术前常规心、肺、肝、肾等器官及凝血功能检查。 术前行X 线图像测量，拍照双侧对照的髋关节片，以健侧关节做参照，预测股骨假体型号大小、髋臼杯位置与型号大小、偏心距重建长度。患者均采用腰麻加连续硬膜外麻醉，由同一位高年资医师主刀，采用髋关节前外侧入路置换手术，由股骨大粗隆上5 cm 向下经大粗隆骨下5 cm 处，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，将臀中肌前下约1/3 附着处切断，切开并切除部分关节囊，显露并取出股骨头，用髋臼锉从小到大逐级磨修髋臼， 保留适当长度的股骨矩(10～15 mm)[6]。 置入适宜髋臼假体并维持，采用髓腔扩大器扩充股骨髓腔，安装股骨柄试模，贴敷严密后退出试模。 安装不同长度股骨头假体，假体安放复位后，在股骨大粗隆上打孔，将臀中肌缝合于股骨粗隆上，重建髋关节外侧软组的完整性。术后常规监测心、脑、肾、肺等器官功能，给予抗生素预防感染1～3 d，在医生与护士的指导下进行关节功能主动和被动训练。1.3.2 偏心距未重建 术前常规检查患者心、肺、肝、肾等器官以及凝血功能检查。 术前行X 线图像测量，拍照双侧对照的髋关节片，以健侧关节作参照，预测股骨假体型号大小、髋臼杯位置与型号大小。 在连续硬膜外麻醉下采用髋关节前外侧入路置换手术，由股骨大粗隆上5 cm 向下经大粗隆骨下5 cm 处，逐层切开皮肤、皮下、深筋膜，将臀中肌前下约1/3 附着处切断，切开并切除部分关节囊，显露并取出股骨头，用髋臼锉从小到大逐级磨修髋臼，直到髋臼假体置入位置适宜。 采用髓腔扩大器扩充股骨髓腔，安装股骨柄试模，贴敷严密后退出试模。安装不同长度股骨头假体，假体安放复位后，在股骨大粗隆上打孔，将臀中肌缝合于股骨粗隆上，重建髋关节外侧软组的完整性。 术后处理同偏心距重建者。
, 百拇医药
1.4 观察指标
1.4.1 髋关节稳定性和活动度 术后3、6 个月时采用MX 三维步态分析系统测定患者的髋关节稳定性：测试前将16 个反光标记球贴置于受试者左右髂前上棘、髂后上棘、股骨外髁15 cm、股骨外上髁、外踝尖15 cm、第一跗跖关节与第二跗跖关系之间、跟腱附着处。 首先要求患者保持标准站立位，记录各标记点空间测试原点，随后嘱患者按日常行走方式与速度往返行走9 m，记录每个标记球运动轨迹，分析采集数据，得到行走时骨盆倾斜角度，取其平均值。采用L-ROM测髋关节的活动： 采用瑞士HOCOMA 医疗器械LROM 进行测量，患者在肌肉完全松弛时和没有Lokomat 动力支持时，测量由外力使关节运动所通过的运动弧度来评估关节活动度。
1.4.2 髋关节功能 术前和术后3、6、12 个月采用髋关节功能评分(Harris 评分)对患者接受不同治疗后的髋关节功能进行评价，包括疼痛、功能、活动范围三方面，总分100 分，分值越高，患肢功能越好。
, http://www.100md.com
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0 软件录入和分析数据， 计量资料用均数±标准差()表示，重复测量的计量资料采用方差分析， 组间两两比较采用LSD-t 检验， 以P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组髋关节的稳定性和活动度比较
经方差分析，三组患者的髋关节的稳定性和活动度差异有统计学意义(P <0.05)，三组术后6 个月的改善情况均优于术后3 个月 (P <0.05)；LSD-t 检验两两比较显示：术后3、6 个月偏心距大于健侧组的单腿支撑相骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动角度均大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，差异均有统计学意义(P <0.05)。 见表1。
, 百拇医药
2.2 髋关节功能评分
经方差分析，术前三组Harris 比较差异无统计学意义(P >0.05)；术后3、6、12 个月Harris 评分均明显高于术前(P <0.05)；三组患者术后3、6、12 个月Harris 评分比较差异有统计学意义(P <0.05)；LSD 法两两比较显示：偏心距大于健侧组的Harris 评分大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，差异均有统计学意义(P <0.05)。 见表2。
3 讨论
偏心距是指从股骨头旋转中心到股骨长轴间的垂直距离，是将人体重量由髋关节传递到下肢的重要结构[7]。在行走过程中，人体处于交替的单腿站立相，外展肌需要以髋关节为支点进行做功，进而平衡身体重力力矩、维持骨盆位置以及身体平衡，对于正常行走步态的完成具有重要价值[8]。当偏心距偏小时，会造成股骨过度靠近骨盆，这不仅限制了髋关节的活动范围，还会造成髋关节周围软组织松弛， 降低关节稳定性，增加关节脱位的发生风险[9-10]；当偏心距增加时，会同时增加外展肌的力臂，减少外展肌维持步态平衡所产生的应力，减少髋关节所承受的应力，减轻行走过程中髋关节的摩擦，有利于保证髋关节的稳定性[11-12]。
, 百拇医药
在髋关节置换术中，对股骨偏心距进行重建可以使得肌肉的初长度及外展肌力臂得到恢复，使得术后行走过程中臀中肌能够有效做功，用较小的肌力就能够实现骨盆平衡，提高步态对称性[13-14]。若股骨偏心距未能得到重建或重建后距离较小，臀中肌无法有效做功， 为增加骨盆稳定度以及完成正常的行走动作，需要通过躯干侧向支撑腿施加应力，进而减小身体重力力矩以完成代偿[15]。
本研究对偏心距重建对人工全髋关节置换术患者髋关节稳定性、活动度及关节功能的影响进行了分析。笔者根据人工全髋关节置换术中偏心距重建情况分为三组，包括偏心距大于健侧组、偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，而后对髋关节的稳定性和活动度进行了分析。三维步态分析和L-ROM 测量分别反映髋关节的稳定性和活动度[16]，结果显示：偏心距大于健侧组的单腿支撑相骨盆冠状面倾斜角、髋关节活动角度均大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组。人工全髋关节置换术的最终目标是在重建髋关节稳定性、提高髋关节活动度的基础上改善髋关节功能[17]。 在临床实践中，Harris 量表是评价髋关节功能的最常用方法，可以从疼痛、功能、活动范围三方面综合评价髋关节功能[18-19]。本研究术后3、6、12 个月采用Harris 评分对患者的髋关节功能进行了评价，结果显示：偏心距大于健侧组的Harris 评分大于偏心距小于健侧组、偏心距未重建组，国内外学者也有类似的文献报道[20-21]。
, 百拇医药
表1 三组髋关节的稳定性和活动度比较(°，)
表1 三组髋关节的稳定性和活动度比较(°，)
注：与本组术后3 个月比较，*P <0.05；与偏心距未重建比较，▲P <0.05；与偏心距小于健侧组比较，t = 55.129，△P <0.05
组别 例数 骨盆冠状面倾斜角术后3 个月 术后6 个月髋关节活动角度术后3 个月 术后6 个月偏心距未重建组偏心距小于健侧组偏心距大于健侧组F 值P 值40 40 40-1.29±0.20-1.12±0.14 1.08±0.21▲△5.928<0.05-1.05±0.14*-0.89±0.11*1.22±0.20*▲△6.712<0.05 6.13±0.77 8.42±0.94 13.95±1.57▲△10.212<0.05 8.82±0.91*12.23±1.56*16.32±1.91*▲△9.984<0.05
, 百拇医药
表2 三组患者手术前后髋关节功能评分比较(分，)
表2 三组患者手术前后髋关节功能评分比较(分，)
注：与本组术前比较，t=21.776，*P <0.05；与偏心距未重建比较，t = 7.922，▽P <0.05；与偏心距小于健侧组比较，t = 5.307，◇P <0.05
组别 例数术前 术后3 个月 术后6 个月 术后12 个月偏心距未重建组偏心距小于健侧组偏心距大于健侧组F 值P 值40 40 40 40.32±4.54 40.12±4.26 39.54±4.35 0.654>0.05 73.56±8.52*78.32±9.16*89.12±9.04*▽◇5.192<0.05 76.23±8.23*83.42±10.06*90.37±11.32*▽◇5.522<0.05 79.48±9.04*86.26±9.31*93.68±12.32*▽◇5.383<0.05
, http://www.100md.com
综上所述，人工全髋关节置换术中偏心距重建且偏心距大于健侧有助于提高髋关节稳定性、活动度，改善髋关节功能，偏心距减小可能导致术后关节功能减退。
[1] Polishchuk DL，Patrick DA Jr，Gvozdyev BV，et al. Predicting femoral head diameter and lesser trochanter to center of femoral head distance：a novel method of templating hip hemiarthroplasty [J]. J Arthroplasty，2013，28(9)：1603-1607.
[2] Robert HE，Bouguennec N，Vogeli D，et al. Coverage of the anterior cruciate ligament femoral footprint using 3 different approaches in single-bundle reconstruction：a cadaveric study analyzed by 3-dimensional computed tomography [J]. Am J Sports Med，2013，41(10)：2375-2373.
, http://www.100md.com
[3] 宋玉光，叶蜀新，江伟.前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的比较研究[J].重庆医学，2012，41(20)：2032-2034.
[4] Kiyama T，Naito M，Shinoda T，et al.Hip abductor strengths after total hip arthroplasty via the lateral and posterolateral approaches [J]. J Arthroplasty，2010，25(1)：76-80.
[5] 焦文学，杨炯，杨建军，等.股骨偏心距对人工全髋关节置换术后关节功能的影响研究[J].中国中医药科技，2014，21(z2)：168-170.
[6] 何平，龚翰，陈子华.人工全髋关节置换术前测量健侧股骨偏心距的临床意义[J].中国实用医药，2014，9(33)：54-55.
, 百拇医药
[7] Kokubo Y，Uchida K，Oki H，et al. Modified metaphysealloading anterolaterally flared anatomic femoral stem：fiveto nine-year prospective follow-up evaluation and results of three-dimensional finite element analysis [J]. Artif Organs，2013，37(2)：175-182.
[8] Mokka J，Makela KT，Virolainen P，et al. Cementless total hip arthroplasty with large diameter metal-on-metal heads：short-term survivo rship of 8059 hips from the finnish arthroplasty registers [J]. Scand J Surg，2013，102(2)：117-123.
, http://www.100md.com
[9] 马文泽，丁尔勤，李文成.不同入路方式对全髋关节置换术效果的影响[J].中国矫形外科杂志，2013，21(9)：929-931.
[10] Al-Jassir FF，Fouad H，Alothman OY. In vitro assessment of Function Graded(FG)artificial Hip joint stem in terms of bone/cement stresses：3D Finite Element(FE)study [J].Biomed Eng Online，2013，(12)：5.
[11] 刘可云，郑稼.股骨偏心距重建与人工全髋关节置换术后下肢长度差的相关性研究[J].中国实用医刊，2014，41(6)：3-6.
[12] 邬培慧，傅明，毛玉瑢，等.重建股骨偏心距对人工全髋关节置换术后骨盆稳定性的影响[J].中国修复重建外科杂志，2011，25(5)：513-516.
, http://www.100md.com
[13] 关振鹏，李利昕，郭开今，等.股骨偏心距重建与全髋关节置换术后关节功能的相关性[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，111(43)：8621-8624.
[14] 李利昕，周兵，魏振，等.股骨偏心距重建对人工全髋关节置换术后功能的影响[J].中国临床解剖学杂志，2011，29(4)：452-455.
[15] 邵世坤，陈煜东，刘军，等.重建股骨偏心距对人工全髋关节置换术后关节功能影响的临床研究[J].中国伤残医学，2012，20(9)：3-4.
[16] Chen DW，Lin CL，Hu CC，et al. Finite element analysis of different repair methods of Vancouver B1 periprosthetic fractures after total hip arthroplasty [J]. Injury，2012，43(7)：1061-1065.
, http://www.100md.com
[17] 张睿强.髋关节置换术股骨偏心距重建后的临床效果[J].临床骨科杂志，2014，17(2)：152-154.
[18] Malviya A，Lingard EA，Malik A，et al. Hip flexion after Birmingham hip resurfacing：role of cup anterior femoeal head-neck offset，and head-neck ratio [J]. J Arthropasty，2010，25(3)：387-391.
[19] Budenber S，Redmond A，White D，et al. Contact surface motion paths associated with leg length inequality following unilateral total hip replacement [J]. Proc Inst Mech Eng H，2012，226(12)：968-974.
, http://www.100md.com
[20] 陈群群，周伟君，周驰，等.初次全髋关节置换术中影响股骨偏心距重建的相关因素分析[J].实用骨科杂志，2012，18(7)：604-607.
[21] Yoon PW，Kim JI，Kim DO，et al. Cementless total hip arthroplasty for patients with Crowe type Ⅲor Ⅳdevelopmental dysplasia of the hip：two-stage total hip arthroplasty following skeletal traction after soft tissue release for irreducible hips [J]. Clin Orthop Surg，2013，5(3)：167-173., 百拇医药