张晓荣 陈文琦▲ 马小五

    1.南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)心脏超声科，江苏南京 210006；2.南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)皮肤科，江苏南京 210006

    梅毒是一种由苍白螺旋体(Treponem a pallidum，TP)感染引起的，主要经性行为传播的慢性疾病，人类是TP的唯一自然宿主。它的基本病理损害为血管炎，根据病情发展可分为一、二、三期。如不及时治疗，转为晚期梅毒，导致多系统病变而出现不可逆损害。晚期梅毒可使任何一个内脏受累，其中以心血管梅毒最为常见。有文献统计发现有10%～30%没有经过规范化诊断治疗的梅毒患者最终可发生心血管梅毒病变[1]。因该病较为隐匿，临床医生的重视程度不够，经常会造成漏诊和误诊。为探讨梅毒性心脏病的临床特点，现对南京医科大学附属南京医院(以下简称“我院”)2014年收治的2例伴有症状的梅毒性心脏病患者的临床资料进行分析并对相关文献进行复习。

    1 病例资料

    1.1 病例一

    患者男，51岁，农民。2014年9月以“冠心病”收住我院心血管内科，有多次冶游史。10年前曾因腿部溃烂(具体不详)在外院行梅毒血清学试验，确诊为梅毒，行长效青霉素肌内注射，每周1次，连续3周，治疗后没有进行随访。1年前因突发心前区疼痛行冠状动脉介入(PCI)手术，1个月前再发胸痛，胸痛多发生在活动后，一般数分钟后缓解，但发作频繁。既往有“高血压、糖尿病”史，否认肝炎、结核及其他自身免疫性疾病，否认手术输血史。心脏检查示心律齐，二尖瓣听诊区可闻及3/6收缩期杂音 (SM)，周围血管征阴性，双下肢无水肿。神经系统检查未发现异常。在行梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 (TP-ELISA)筛查阳性后，复检梅毒血清学检查示：甲苯胺红试验(TRUST)阴性，梅毒螺旋体血清胶体凝集试验(TPPA)阳性，人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗体试验阴性。患者心肌酶有不同程度的升高，尤其是磷酸肌酸激酶及肌钙蛋白T上升明显。影像学检查方面，冠状动脉造影示左前降支开口95%狭窄，回旋支开口95%狭窄；心脏超声示左房左室增大，二尖瓣中-重度关闭不全，主动脉瓣轻度关闭不全，左室收缩功能降低。患者拒绝进行脑脊液穿刺检查。行PCI疏通狭窄冠状动脉后，待病情稳定予以驱梅治疗。考虑到该患者虽目前没有神经系统症状，但其病程较长，不能排除神经梅毒可能，遂予口服小剂量泼尼松3 d后采用水剂青霉素从小剂量开始治疗，治疗期间未发生明显的吉海反应，顺利完成整个疗程 ......