钱惠岗 樊建林 公保才旦 陈元清

    青海省人民医院急救中心，青海西宁 810007

    创伤是当今世界范围内的重大疾患之一，在所有疾患死因中，创伤居第4位，在年轻人群中居首位。随着创伤急救体系的不断完善和救治技术的不断提高，创伤患者因伤所致的早期(伤后48 h内)死亡率已明显降低，但伤后并发症所致的后期死亡率并无明显降低。感染不仅是较为常见的创伤并发症，而且是导致伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等并发症的重要原因，也是创伤患者后期死亡的主要原因[1]。严重创伤可以导致机体出现神经、内分泌、免疫功能紊乱，造成创伤后一系列的炎性反应，表现为全身性炎性反应综合征(SIRS)与MODS等，引发SIRS-MODS-多器官功能衰竭(MOF)动态过程[2]。有学者提出，严重创伤以及随即出现的SIRS、MODS等并发症与机体受伤后部分炎症介质的变化密切相关[3-4]。本研究主要观察30例严重创伤患者血清中部分炎性因子水平的变化，探讨其在严重创伤中的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取青海省人民医院急诊科2010年1月～2014年12月住院的严重创伤[(创伤严重度(ISS)评分≥25分[5]患者30例，其中男21例，女9例；年龄21～52岁；创伤原因：交通伤18例，高处坠落伤4例，钝器伤3例，例锐器伤3例，挤压伤1例，爆炸伤1例；损伤部位：均以腹部损伤为主，入院即行剖腹探查术，其中创伤性脾破裂行脾切除术17例，肠修补或部分切除6例，肝修补填塞止血4例，结肠造口术2例，胰体尾切除1例。将入选患者按照是否并发MODS分为MODS组(16例)和非 MODS组(14例)，其中 16例在入院后2～4 d出现MODS，且ISS评分均≥ 25分，30例患者中有26例存活，4例死亡，均死于MODS。另选10例健康体检者作为健康组，男6例，女4例，年龄25～38岁。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 入院后结合创伤程度进行病情评估，早期给予心肺复苏及抗休克治疗，同时及时针对创伤部位及创伤分级，积极通过急诊手术有效控制和处理原发病；术后维护脏器功能、胃肠内及胃肠外营养支持、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，选用广谱、有效抗生素防治感染。30例患者均行急诊手术治疗。

    1.2.2 检测方法 入院时及术后 2、4、6、8、14 d各采集空腹静脉血2 mL ......