范春红 李时悦 李 明 邓洁瑜 范惠群 罗智聪

    1.广东省佛山市顺德区桂洲医院呼吸内科，广东佛山 528305；2.广州医科大学附属第一医院呼吸内科，广东广州 510120

    重症肺炎是一种严重的呼吸道感染性疾病，病死率很高，我国每年约有20 万例重症肺炎患者死亡，病死率高达50%以上，重症肺炎已成为威胁人类健康的严重临床问题。目前临床常用的感染监测指标存在敏感性和特异性差，在重症肺炎的诊治上存在明显的局限性。 髓样细胞触发受体-1(TREM-1)是一种免疫球蛋白受体，在感染等刺激下，释放到体液或血液中成为可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)。有研究报道[1]，肺炎患者的血浆sTREM-1 水平显著高于正常对照人群。那么，重症肺炎患者的诱导痰中sTREM-1 水平与病情的关系如何，目前鲜有文献报道。 可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)是存在于血清或组织液中，sCD163 可以引起炎症介质释放， 促进炎性反应，在败血症、脓毒症等疾病中，sCD163 是一种重要的血清标志物[2]。 那么，sCD163 在重症肺炎是否也是一种重要的生物标志物，目前国内未见有关文献报道。 目前，诱导痰的检验技术已在慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病中广泛使用，为此，本研究通过对重症肺炎患者诱导痰中的sTREM-1、sCD163 水平的检测分析，探讨两者在重症肺炎的诊治及预后中的临床意义。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1.1.1 重症肺炎组 2013 年6 月～2014 年8 月在广东省佛山市顺德区桂洲医院(以下简称“我院”)呼吸内科住院的45 例重症肺炎患者，男28 例，女17 例，年龄48～76 岁，平均(59.63±11.85)岁。诊断标准符合2007 年美国胸科协会/感染协会制订的重症肺炎标准[3]。(1)主要标准：①需有创的机械通气；②感染性休克。(2)次要标准：①多肺叶浸润；②呼吸频率≥30 次/min；③定向力障碍或意识障碍；④尿素氮≥20 mg/dL；⑤低体温(T<36℃)；⑥PaO2/FiO2≤250；⑦白细胞减少(<4×109/L)；⑧血小板减少(<10×109/L)；⑨低血压需液体复苏。入选患者符合1 项主要标准或3 项次要标准。剔除严重免疫缺陷性疾病患者(如HIV 感染)及使用≥1 mg/(kg·d)强的松等激素超过1 个月的患者。 随访治疗后的患者，28 d 内生存的患者归为存活组(n=27)，28 d 内死亡的患者归为死亡组(n=18)，剔除观察期少于7 d 的患者 ......