贾连城 吕培文

    首都医科大学附属北京中医医院外四科，北京 100010

    吕培文主任曾得赵炳南先生及御医之后房芝萱先生的亲授，1990 年为国家第一批名老中医王玉章教授学术继承人， 擅长各种外科疾病的中医治疗，如疮疡、周围血管病、乳腺疾病等。笔者有幸跟随吕培文老师学习，本文对于老师运用回阳生肌法治疗慢性难愈性皮肤溃疡的经验进行总结。

    1 慢性难愈性皮肤溃疡与脾肾阳虚证

    1.1 慢性难愈性皮肤溃疡在中医外科常见

    中医外科学有悠久的历史， 几千年来经历了起源、形成、发展、成熟等不同阶段。《周礼》天官篇称“疡医”，唐宋之时称“疮肿科”，明清一般称“疮疡科”。 中医外科的范围包括：生于人的体表，能够用肉眼可以直接观察到的，有局部症状可凭的疾病。 疮疡是一切体表浅显外科疾患的总称。肿疡是一切外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡是一切外科疾病溃破的疮面。 慢性皮肤溃疡是中医外科治疗的主要疾病之一。

    慢性难愈合溃疡的现代医学定义：一个无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上的完整状态的伤口。临床上多指各种原因形成的创面经1 个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者。 目前，慢性伤口的高发病率、高患病率、高费用已成为医疗保健的一大难题。 1%～2%的人在其一生中会患腿部溃疡。 有文章报道，全球每年用于慢性伤口护理的费用高达130 亿～150 亿美元[1]。 慢性难愈合皮肤溃疡也是现代外科治疗较为棘手的病种之一。

    《中医外科学》 教材对于溃疡的论述以病名、部位、病因为主。 辨证上重视阴阳辨证，辨肿痛痒脓麻木，辨溃疡色泽形态，辨经络部位，辨善恶顺逆[2]。对于慢性溃疡的局部辨证没有深入讲述。现代中医临床外科对于慢性溃疡的治疗， 局部辨证是重要的一个方面，直接体现在内外治法及处方用药。

    1.2 脾肾阳虚证的整体辨证与局部辨证

    吕培文老师认为，脾肾阳虚证是慢性难愈合性皮肤溃疡的重要证型。 脾肾阳虚证是整体辨证的概念，指脾肾阳气亏虚，虚寒内生，以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛为主要表现的虚寒证候[3]。 慢性溃疡属阴证疮面的患者如果整体上存在脾肾阳虚证， 说明病情较重，内治与外治相符合，治疗周期比较长。 整体脾肾阳虚证不明显，局部辨证属脾肾阳虚证，病情偏轻。

    局部辨证也可应用脾肾阳虚证的概念。 《医宗金鉴外科心法要诀》：“人之身体，计有五层：皮、脉、肉、筋、骨也。 发于筋骨间者，名疽，属阴；发于肉脉之间者，名痈，属阳。”[4]人体组织可分为皮、脉、肉、筋、骨五层；对应人体五脏 ......