刘慧梅 颜学兵

    1.徐州医学院临床医学系，江苏徐州 221000；2.江苏省徐州市传染病医院结核科，江苏徐州 221000；3.徐州医学院附属医院感染科，江苏徐州 221000

    结核病的有效控制关键在于对结核患者的快速检测及治疗。 传统的实验室诊断方法存在诸多不足，如抗酸菌涂片镜检方法操作简便、快速、特异、经济，但灵敏性较低[1-2]；固体培养法价格较低廉，敏感性较涂片镜检法高，但耗时达数周；液体培养法虽然可以提高敏感度、缩短报告时间，但经济成本非常高[3-4]。因此寻找一种可以快速诊断结核病的实验室方法显得非常重要[5]。近年来，利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(Xpert MTB/RIF)实验逐渐受到国内外广泛关注。 该检测方法国内临床应用刚刚起步，缺乏对其诊断性能的报道。 本研究旨在对Xpert MTB/RIF 实验与T-spot 实验等检测方法在结核病诊断中的临床价值进行对比研究。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2014 年10 月～2015 年5 月徐州市传染病医院结核科收治的237 例患者，分为结核组和非结核组，分别为195 例和42 例，诊断均符合中华结核病诊治指南诊断标准。 结核组包括： 肺结核组160 例，男77 例，女83 例，年龄5～78 岁；肺外结核组35 例，男22 例，女13 例，年龄3～72 岁，主要包括结核性腹膜炎10 例、结核性脑膜炎3 例、骨结核3 例、淋巴结核6 例、肠结核7 例、肾结核3 例、女性生殖系统结核3 例。 非结核组42 例，主要是肺炎、肺癌等患者，男26 例，女16 例，年龄22～83 岁。

    1.2 方法

    嘱咐患者清晨嗽口后用力咳出深部浓痰，一式3 份，一份用于结核分枝杆菌(MTB)培养，一份用于痰涂片检查，一份用于XpertMTB/RIF 检测。标本收集的注意事项：①痰液标本收集以清晨为最佳，因为该时间段患者痰量多，含菌量多；②在医生或护士指导下取样，不得私自取样；③嘱咐患者漱口3 遍以上，以除去浅表固有细菌。 如果患者昏迷或无力咳嗽，不宜收集样本，医护人员应该协助患者采取合适体位，叩背以使痰液松动，再用吸痰器吸引，在吸痰器吸管中段搜集痰液，按吸痰法将痰液吸入集痰器内。

    1.3 结核感染T 细胞斑点(T-spot)、液体培养、Xpert MTB/RIF 及药敏实验

    T-spot 实验：采集肝素抗凝外周血5 mL，分离外周单个核细胞(PBMC)放入包被γ-INF 抗体的微孔板 ......